弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤吗？

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是淋巴系统恶性肿瘤中最常见的一种，属于非霍奇金淋巴瘤(NHL)的范畴。非霍奇金淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤(HL)不同，其临床表现、病理特点及治疗方法有所区别。本文将聚焦于弥漫大B细胞淋巴瘤的概述、病理特点、诊断和治疗方法，尤其是手术治疗的角色。 弥漫大B细胞淋巴瘤的概述 弥漫大B细胞淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的约30-40%，是NHL中最常见的亚型之一。这种肿瘤的特点是快速生长和侵袭性强，但它对治疗的响应通常也很好，尤其是在早期诊断和治疗的情况下。 病理特点 DLBCL的病理学特征是肿瘤细胞体积大，形态多样，核仁明显。这些细胞在显微镜下呈弥漫性分布，不形成结节。肿瘤细胞可能来源于成熟的B细胞或前B细胞，其基因表达和免疫表型的特征有助于诊断和预后评估。 诊断 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断通常需要综合临床表现、影像学检查、活检和/或手术切除标本的病理检查。诊断流程包括： 1. 临床评估：包括病史、体格检查和全身症状的评估。 2. 影像学检查：如CT、PET-CT扫描，用以评估病变的范围和分布。 3. 组织病理学：通过活检或手术切除取得组织样本，进行病理学检查和分子生物学检测。 4. 分子遗传学检测：有助于指导治疗选择和评估预后。 治疗方法 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略是多模式的，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。其中，手术治疗在特定情况下发挥重要作用： 1. 化疗 ：是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。 2. 放疗 ：在某些情况下，如病灶局限或化疗后仍有残留病灶，放疗可以作为辅助治疗。 3. 手术治疗 ：在DLBCL中，手术治疗通常不是首选，但在以下情况下可能被考虑：局部病灶切除用于诊断或缓解症状，以及在化疗或放疗无效时作为挽救性治疗。 4. 靶向治疗和免疫治疗 ：针对特定的分子靶点或免疫检查点的治疗，如CD20单抗（利妥昔单抗）等，可以提高治疗效果。 手术治疗的角色 尽管弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗主要依赖于化疗和放疗，但在某些特定情况下，手术治疗是必要的。手术治疗可以提供组织样本用于确诊，有助于排除其他类型的淋巴瘤或恶性肿瘤。此外，对于局部症状明显的患者，手术可以提供快速的症状缓解。然而，手术并不适用于所有DLBCL患者，其应用需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点来决定。 结论 弥漫大B细胞淋巴瘤作为非霍奇金淋巴瘤中的一种常见类型，具有独特的病理特点和治疗策略。手术治疗在某些情况下是必要的，但其应用需要严格评估患者的整体状况和疾病特点。综合治疗策略，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，对于提高治愈率和改善患者生活质量至关重要。 王焱 山东省千佛山医院