狼疮肾炎的临床常见表现

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一种影响多系统的自身免疫性疾病，具有广泛的临床表现。SLE患者的免疫系统错误地攻击自身组织，导致炎症和组织损伤。肾脏作为SLE最常受累的器官之一，其特异性损害被称为狼疮肾炎（Lupus Nephritis, LN），对患者健康造成重大威胁。 狼疮肾炎的临床表现 狼疮肾炎的临床表现多样，主要与肾小球的炎症和结构损害有关，具体包括： 蛋白尿 ：肾小球滤过膜受损，导致蛋白质从尿液中丢失。蛋白尿是狼疮肾炎最常见的症状之一，其程度可以从微量蛋白尿（<0.3g/24小时）到重度蛋白尿（>3.5g/24小时）不等。 血尿 ：肾脏滤过单位受损，导致红细胞从尿液中排出，使尿液呈现粉红色、茶色或肉眼可见的血尿。 肾功能不全 ：随着狼疮肾炎的进展，肾小球滤过功能受损，患者可能出现肾功能不全的症状，如血清肌酐和尿素氮水平升高。 高血压 ：肾脏调节水和盐平衡的能力受损，可能导致水钠潴留和高血压，进一步加重肾脏损伤。 水肿 ：肾脏排水能力下降，可导致全身水肿，尤其是下肢和眼睑。这种水肿是由于钠和水在体内潴留所致。 疲劳和全身症状 ：由于慢性炎症和肾功能不全，患者可能会感到疲劳、乏力和体重下降。 其他表现 ：部分患者可能出现发热、关节炎、皮疹、口腔溃疡、胸膜炎和心包炎等全身症状。 狼疮肾炎的诊断 狼疮肾炎的诊断需要结合临床表现、实验室检查和肾脏活检。实验室检查包括尿常规、尿蛋白定量、血常规、肾功能指标、血清学检查（如抗核抗体、抗双链DNA抗体和补体水平）等。肾脏活检是确诊狼疮肾炎的重要手段，可以评估肾脏病变的程度和活动性。 狼疮肾炎的治疗策略 狼疮肾炎的治疗需要个体化，根据患者的病情严重程度和肾脏损害情况制定治疗方案。治疗目标是控制炎症、保护肾功能和改善预后。主要治疗策略包括： 药物治疗 ：药物治疗是狼疮肾炎治疗的核心，包括： 糖皮质激素 ：如泼尼松，用于诱导治疗，抑制炎症反应，减轻肾脏损害。长期使用需注意激素的副作用，如高血压、糖尿病、骨质疏松等。 免疫抑制剂 ：如环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特等，用于抑制免疫系统过度活跃，减轻肾脏炎症。免疫抑制剂的使用需要监测药物的副作用，如骨髓抑制、感染风险增加等。 生物制剂 ：如贝利木单抗，靶向抑制B细胞活性，减少炎症因子的产生。生物制剂的使用需要评估患者的感染风险和药物的经济负担。 抗疟药 ：如羟氯喹，用于控制SLE的整体病情，减少疾病复发。抗疟药的使用需注意视网膜病变的风险。 支持治疗 ：包括控制血压、改善肾功能、维持电解质平衡和营养支持。控制血压对保护肾脏功能至关重要，常用药物包括ACEI（如贝那普利）和ARB（如洛卡特普）。 血液净化治疗 ：在肾功能严重受损时，可能需要进行血液透析或腹膜透析，以清除体内的毒素和多余水分。 肾脏移植 ：在肾功能不可逆损害的情况下，肾脏移植是一种可行的治疗方法。肾脏移植可以改善患者的生活质量和预后。 生活方式调整 ：包括避免阳光直射、保持良好的睡眠和饮食习惯、避免疲劳和压力。适当的运动和心理支持也有助于改善患者的生活质量。 定期随访和监测 ：狼疮肾炎患者需要定期随访，监测病情的变化和治疗效果。定期检查尿常规、肾功能、血清学指标和肾脏影像学检查，以评估肾脏损害的程度和活动性。 综上所述，狼疮肾炎是SLE的一种严重并发症，需要综合治疗和管理。早期诊断和治疗对于控制病情、保护肾功能和改善预后至关重要。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，并进行定期监测和评估。通过积极的治疗和良好的疾病管理，许多狼疮肾炎患者可以长期维持肾功能，享受高质量的生活。 彭红霞 赣州市人民医院