晚期肝内胆管癌治疗：综合策略与进展

晚期肝内胆管癌（ICC）是一种发生在肝脏内部胆管系统的恶性肿瘤，其发病率相对较低，但预后通常不佳，尤其是当肿瘤发生于成纤维细胞生长因子受体（FGFR）突变的情况下。近年来，随着医学科技的进步，晚期肝内胆管癌的治疗策略取得了显著进展，本文将对这些进展进行详细阐述。 诊断方法 晚期肝内胆管癌的诊断需要综合利用多种临床手段。组织活检是确诊的重要手段，可通过内镜超声引导下的细针抽吸活检（EUS-FNA）或经皮穿刺活检来获取肿瘤组织。影像学检查，如CT、MRI以及PET-CT，对于评估肿瘤的局部侵犯情况、淋巴结转移及远处转移具有重要价值。基因检测则有助于发现FGFR等关键基因的突变情况，为靶向治疗提供依据。 治疗策略 手术切除 对于有手术指征的患者，手术切除是治疗肝内胆管癌的首选方法，包括肝切除术和肝移植。但晚期患者往往因肿瘤广泛转移或位置特殊而失去手术机会。 化疗 化疗是晚期肝内胆管癌的主要治疗手段之一。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂、氟尿嘧啶等。化疗可以缓解症状、延长生存期，但同时也会带来一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。 放疗 放疗在晚期肝内胆管癌的治疗中也发挥着重要作用。立体定向放疗（SBRT）和强度调制放疗（IMRT）等先进技术可以精确地将放射线照射到肿瘤部位，减少对正常组织的损伤。 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，具有疗效好、副作用小的优点。针对FGFR突变的胆管癌患者，可使用FGFR抑制剂如厄洛替尼、多维替尼等。此外，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂也在部分患者中显示出较好的疗效。 饮食与营养支持 晚期胆管癌患者在治疗期间，需要特别关注饮食与营养支持。 饮食建议 高蛋白饮食 ：应保证足够的蛋白质摄入，如鱼、肉、蛋、奶制品等，以促进细胞修复和增强免疫力。 低脂饮食 ：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，适当增加不饱和脂肪，如橄榄油、坚果等，有助于减少肝脏负担。 富含纤维的食物 ：增加蔬菜和水果的摄入，有助于改善肠道功能，减少便秘。 避免刺激性食物 ：辛辣、油炸、高盐等食物可能刺激胃肠道，应尽量避免。 营养补充 在饮食难以满足营养需求时，可考虑使用营养补充剂。例如，维生素D、B族维生素、铁、钙等营养补充剂可以在医生指导下适量添加。 心理支持 晚期胆管癌患者可能会经历焦虑、抑郁等心理问题，心理支持和适当的心理干预对于改善患者的心理状态和提高生活质量同样重要。心理治疗、放松训练、家庭支持等都是有效的心理干预手段。 多学科团队协作 晚期肝内胆管癌的综合治疗需要多学科团队的协作，包括肿瘤科医生、营养师、心理医生等。通过科学合理的饮食和营养支持，结合个体化的治疗方案，可以显著提高患者的生活质量和生存期。此外，临床试验为患者提供了尝试新疗法的机会，也是提高治疗效果的重要途径。 结论 晚期肝内胆管癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的基因突变情况、肿瘤分期、身体状况等多方面因素。随着医学科技的不断进步，新的治疗手段不断涌现，为患者带来了更多的希望。通过多学科团队的协作，为患者提供个体化、全方位的治疗和关怀，是提高晚期肝内胆管癌患者生活质量和生存期的关键。 王元锦 徐州市肿瘤医院