药物相关肝脏损伤：识别、预防与治疗

在实体肿瘤的治疗过程中，药物是不可或缺的治疗手段。然而，药物在发挥治疗作用的同时，也可能导致不良反应，其中之一便是药物相关的肝脏损伤。本文将从药物性肝损伤的概念、识别、预防和治疗四个方面，为读者提供详细的医学科普知识。 一、药物性肝损伤的概念 药物性肝损伤是指由药物或其代谢产物引起的肝脏结构或功能异常。它是一种常见的药物不良反应，可能导致肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭。药物性肝损伤的发生与多种因素有关，包括药物的种类、剂量、疗程、个体差异以及遗传和环境因素。 二、药物性肝损伤的识别 1. 临床表现 ：药物性肝损伤的临床表现多样，可能包括乏力、食欲不振、恶心、黄疸、腹胀、肝区疼痛等。部分患者可能无明显症状，仅在肝功能检查时发现异常。 2. 实验室检查 ：肝功能检查是识别药物性肝损伤的重要手段。常见的肝功能指标包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）和总胆红素等。这些指标的升高可能提示肝脏受损。 3. 影像学检查 ：超声、CT或MRI等影像学检查有助于评估肝脏的结构和功能状态，排除其他肝脏疾病。 三、药物性肝损伤的预防 1. 合理用药 ：严格按照医嘱使用药物，避免超剂量或长期使用。 2. 个体化治疗 ：考虑患者的年龄、体重、肝肾功能、药物代谢特点等因素，制定个体化的药物治疗方案。 3. 药物监测 ：定期进行肝功能检查，及时发现和处理药物性肝损伤。 4. 药物相互作用 ：了解药物之间可能的相互作用，避免使用可能增加肝损伤风险的药物组合。 四、药物性肝损伤的治疗 1. 停药 ：一旦确诊为药物性肝损伤，应立即停用可疑药物。 2. 支持治疗 ：根据肝功能损害的程度，给予相应的支持治疗，如补充营养、维持水电解质平衡、防治感染等。 3. 药物治疗 ：使用保肝药物如N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等，以减轻肝脏损伤。 4. 肝损伤严重时的治疗 ：对于严重的药物性肝损伤，可能需要进行人工肝支持治疗或肝移植。 药物相关肝脏损伤是一个需要高度重视的问题。通过合理用药、密切监测和及时干预，可以最大限度地减少药物性肝损伤的发生和危害。同时，提高公众和医务人员对药物性肝损伤的认识，也是预防和控制这一问题的关键。 刘广国 四川绵阳四零四医院