透析的并发症以及预防

透析是治疗慢性肾功能衰竭的一种常见方法，通过人工方式清除体内的代谢废物和多余水分，从而替代肾脏的部分功能。透析治疗对于维持患者生命和改善生活质量至关重要。但是，透析治疗过程中可能会引发一系列并发症，这些并发症不仅影响患者的治疗效果，还可能对患者的健康造成严重威胁。因此，了解透析并发症的预防和处理方法对于医护人员和患者来说都至关重要。 透析失衡综合症 透析失衡综合症是透析治疗中常见的急性并发症，主要表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷等症状。这些症状的出现通常与透析过程中血液中毒素清除速度过快，导致脑内细胞内外渗透压失衡有关。为了预防透析失衡综合症，医护人员应采取以下措施：首先，应逐渐增加透析剂量，避免透析速度过快；其次，可以选择使用低效率的透析器，减少单次透析中毒素的清除量；此外，透析前适当补充钠盐和水分，有助于维持渗透压平衡。 低血压 透析过程中，由于水分和盐分的快速丢失，患者可能出现低血压，表现为头晕、乏力、出汗等症状。低血压不仅会增加患者发生意外的风险，还可能影响透析效果。预防透析低血压的措施包括：控制透析前体重，避免脱水过多；透析过程中适当调整透析液的钠浓度，以减少水分的丢失；必要时，可以在透析前给予患者适量的盐水或生理盐水注射，以预防低血压的发生。 感染 透析治疗过程中，由于需要使用体外循环，患者存在感染的风险。透析相关感染包括导管相关感染、透析器相关感染和透析液相关感染等。为了预防透析感染，医护人员应严格执行无菌操作规程，包括：透析前彻底消毒皮肤；透析过程中定期更换透析器和管道；使用抗菌涂层的透析器和管道；透析室应保持清洁，定期进行消毒处理。 贫血 长期透析患者可能会出现贫血，这是因为透析过程中红细胞的丢失以及肾脏产生促红细胞生成素的能力下降。贫血会导致患者出现疲劳、心悸、气短等症状，严重影响生活质量。预防透析相关贫血的措施包括：定期检测血红蛋白水平，必要时使用促红细胞生成素等药物；补充铁剂和维生素B12，以促进红细胞的生成；必要时，可以考虑输血治疗。 骨病 透析患者由于钙、磷代谢紊乱，容易患上骨病，如肾性骨营养不良症和骨折等。骨病的发生与透析过程中钙、磷、活性维生素D等物质的代谢失衡有关。预防透析相关骨病的措施包括：调整饮食，限制磷的摄入，增加钙的摄入；使用活性维生素D及其类似物调节钙磷代谢；必要时，可以使用钙剂和磷结合剂，以维持钙磷平衡。 心血管并发症 透析患者心血管疾病的发病率较高，可能与透析过程中血压波动、贫血、钙磷代谢紊乱等因素有关。心血管并发症包括心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。预防透析相关心血管并发症的措施包括：控制血压、血脂，改善贫血，定期进行心电图检查；必要时，可以使用抗凝药物和抗血小板药物，以预防血栓形成；对于有心血管疾病风险的患者，应定期进行心脏超声检查，以评估心脏功能。 总之，透析患者在治疗过程中需要密切监测身体状况，遵循医嘱进行合理的饮食和药物治疗。医护人员也应严格执行操作规程，共同预防和处理透析并发症，以提高患者的生活质量。此外，患者和家属也应积极参与到透析治疗中，了解透析相关知识，积极配合医护人员的工作，共同努力，以达到最佳的治疗效果。 张敏卓 中国人民解放军联勤保障部队第九七零医院威海院区