痛风及高尿酸血症基层诊疗指南解读

痛风和高尿酸血症是临床常见的代谢性疾病，对患者的生活质量和长期健康构成了严重威胁。本文将依据基层诊疗指南，对这两种疾病的成因、病理机制、诊断和治疗方法进行详细解读。 首先，痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸结晶沉积在关节和其他组织，引发急性炎症反应的疾病。高尿酸血症则是痛风发生的前提，血尿酸水平持续升高会增加痛风发作的风险。正常情况下，人体通过饮食摄入嘌呤，经代谢生成尿酸，再通过肾脏排泄保持体内尿酸水平稳定。当这种平衡被打破，尿酸生成过多或排泄减少，就会导致血尿酸水平升高。 痛风的临床表现通常以突发性关节疼痛和炎症为特征，最常见受累的关节是大脚趾，但其他关节如踝、膝、腕、肘等也可能受累。急性发作时，患者关节会出现红肿、热痛，严重影响活动能力。长期未治疗的痛风还可能发展为慢性痛风，导致关节变形、痛风石形成和肾脏损害。 高尿酸血症的诊断相对简单，主要依靠血尿酸水平的测定，男性正常值一般低于420μmol/L，女性低于360μmol/L。如果血尿酸水平超过这个阈值，即可诊断为高尿酸血症。值得注意的是，并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风，但长期高尿酸血症无疑增加了痛风发生的风险。 在治疗方面，痛风和高尿酸血症的治疗目标是降低血尿酸水平，控制急性炎症，预防痛风发作，减少痛风石和肾脏损害的发生。治疗措施包括药物治疗和生活方式的调整。药物治疗主要包括降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他等，以及在急性发作期使用的抗炎药物，如非甾体抗炎药、皮质类固醇等。生活方式的调整则包括低嘌呤饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。 在基层医疗机构中，痛风和高尿酸血症的诊疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。对于有痛风发作倾向的患者，应定期监测血尿酸水平，并在医生指导下使用药物控制。同时，教育患者了解疾病的成因和预防措施，提高患者的自我管理能力，是基层诊疗中的重要环节。 此外，痛风和高尿酸血症的治疗还需要关注并发症的管理。痛风患者容易合并高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征，因此在治疗过程中，应同时控制这些代谢性危险因素，减少心血管疾病的风险。 痛风的预防同样重要。通过健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、控制体重、避免过度饮酒等，可以有效降低痛风和高尿酸血症的发病风险。此外，定期体检，尤其是血尿酸水平的监测，对于早期发现和干预高尿酸血症具有重要意义。 在总结痛风和高尿酸血症的诊疗要点时，我们需要注意以下几点： 痛风和高尿酸血症的治疗需要综合药物治疗和生活方式调整，两者缺一不可。 治疗目标是降低血尿酸水平，控制急性炎症，预防痛风发作，减少痛风石和肾脏损害的发生。 个体化治疗方案的制定应根据患者的具体情况，包括病情、合并症、药物耐受性等因素。 教育患者了解疾病的成因和预防措施，提高患者的自我管理能力，是基层诊疗中的重要环节。 预防痛风和高尿酸血症的发生，需要从生活方式的调整和定期体检做起。 总之，痛风和高尿酸血症是常见的代谢性疾病，其诊疗需要综合药物治疗和生活方式调整。通过基层医疗机构的规范化诊疗，可以有效地控制病情，减少患者的病痛和社会经济负担。同时，提高公众对痛风和高尿酸血症的认识，促进健康生活方式的形成，对于预防和控制这两种疾病具有重要意义。 陈丽明 烟台毓璜顶医院