在实体肿瘤的诊断和管理中，影像学检查起着至关重要的作用。当发现实性结节随访过程中出现增大时，患者和医生都会面临一个关键问题：若影像学表现不是典型的恶性特征，我们应如何做出科学的决策？本文将从疾病预防的角度，探讨这一问题。 首先，需要明确结节增大的定义。在临床实践中，结节体积的增大通常通过对比前后两次影像学检查的片子来确定。根据肺结节的指南，当结节直径增加至少1.5毫米时，可被认为有实质性增大。然而，结节的体积增大并不总是意味着恶性。良性病变如炎症、肉芽肿或感染也可能导致结节体积的增加。 其次，影像学特征是判断结节性质的关键。典型的恶性征象包括边缘不规则、毛刺征、胸膜凹陷、空泡征、支气管截断征等。然而，许多结节的影像学特征可能并不典型，或表现为中间型，这就需要结合其他检查手段进行综合评估。 在遇到非典型恶性影像特征的实性结节时，以下策略可以帮助我们做出更加科学和合理的决策： 多学科团队（MDT）讨论：集结放射科、肿瘤科、呼吸科等不同专业领域的专家，共同讨论病例，结合临床经验和专业知识，为患者制定个性化的诊疗方案。 动态观察：对于影像学特征不明确的结节，可以采取动态观察的策略，定期进行影像学复查，观察结节的变化情况。如果结节在一定时间内稳定，可能倾向于良性；若持续增大，则需进一步评估。 功能影像学检查：如PET-CT，可以提供结节的代谢活性信息，帮助区分良性和恶性病变。但需注意，PET-CT并非万能，其准确性受到多种因素的影响，如结节大小、位置等。 细胞学或病理学检查：如经皮穿刺肺活检、支气管镜检查等，可以获取组织样本，进行细胞学或病理学检查，从而明确结节的性质。然而，这些检查具有一定的侵入性，需要权衡利弊，选择适合患者的检查方法。 分子标志物检测：某些肿瘤相关的分子标志物，如EGFR、ALK等基因突变，可以通过血液或组织样本进行检测，为诊断和治疗决策提供依据。 个体化治疗：对于确诊为恶性的结节，应根据患者的具体情况，选择手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等个体化治疗方案。 最后，患者的心理支持同样重要。面对非典型恶性影像的实性结节，患者可能会感到焦虑和恐惧。医生应充分沟通，解释检查结果和后续诊疗计划，帮助患者建立信心，积极配合治疗。 总之，当实性结节随访出现增大，且影像学特征不典型时，医生应采取综合评估的策略，结合多学科团队的意见，制定个体化的诊疗计划。同时，关注患者的心理状态，为其提供全面的支持和帮助。通过这些措施，我们可以更好地管理和预防实体肿瘤，提高患者的生存质量和预后。 李燕巍 天津市肿瘤医院
北京大众健康科普促进会
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