化疗后引起呕吐处理

化疗作为治疗实体肿瘤的一种主要手段，其效果在临床治疗中已得到广泛认可。然而，化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，也不可避免地对正常细胞产生副作用，化疗后呕吐便是其中之一。呕吐不仅影响患者的营养摄入和体力状况，还可能影响患者对化疗的依从性和治疗的连续性。因此，了解化疗后呕吐的原因、机制，并采取有效的预防和治疗措施，对于改善患者的生活质量和治疗效果至关重要。 化疗后呕吐的原因主要与以下几点有关： 化疗药物的种类和剂量：不同的化疗药物对胃肠道的刺激程度不同，一些药物如顺铂、环磷酰胺、阿霉素等具有较强的致吐作用。药物剂量的增加也往往伴随着呕吐风险的升高。 给药方式：静脉注射、口服或其他给药途径对呕吐的影响也不尽相同。例如，某些药物静脉注射可能更容易导致呕吐。 个体差异：不同患者的体质、年龄、性别等因素都会影响呕吐的发生。年轻患者、女性以及有呕吐史的患者更容易发生呕吐。 心理因素：患者的恐惧、焦虑等心理状态也会影响呕吐的发生，特别是在初次接受化疗的患者中更为常见。 化疗后呕吐的机制涉及复杂的生理过程： 中枢神经系统层面：化疗药物刺激大脑中的呕吐中枢，激活多种受体，如5-羟色胺（5-HT3）受体、多巴胺（D2）受体、神经激肽-1（NK-1）受体等，这些受体的激活是呕吐反射发生的关键。 周围神经系统层面：药物直接刺激胃肠道的化学感受器，如肠道内的5-HT3受体，通过迷走神经和脊髓传入呕吐中枢，引发呕吐。 为了有效处理化疗后呕吐，可以采取以下方法： 预防性用药：在化疗前使用抗呕吐药物，如5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、D2受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）、NK-1受体拮抗剂等，可以显著降低呕吐的发生率。这些药物的使用需根据患者的情况和化疗方案个性化调整。 调整化疗方案：根据患者的耐受性和化疗药物的致吐性，适当调整药物种类和剂量，或改变给药方式，以减少呕吐的发生。 饮食调整：化疗期间，建议患者进食清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，以减轻胃肠道负担。同时，建议患者少食多餐，避免空腹或过饱。 心理干预：通过心理咨询、放松训练、认知行为疗法等方法，帮助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪，降低呕吐的可能性。 支持性治疗：适当的补液、电解质平衡维持等支持性治疗，有助于缓解呕吐引起的脱水、电解质紊乱等问题。此外，适当的运动和休息也有助于改善患者的整体状况。 环境调整：保持治疗环境的清洁、安静和舒适，减少不良刺激，有助于减轻患者的呕吐反应。 药物治疗：在呕吐发生后，根据患者的具体情况，医生可能会开具止吐药物，如多巴胺受体拮抗剂、抗胆碱能药物等，以控制症状。 患者教育：向患者提供关于化疗后呕吐的相关知识，帮助他们了解可能的副作用和应对措施，增强自我管理能力。 总之，化疗后呕吐是一个多因素、多环节的问题，需要综合考虑患者的具体情况，采取个性化的预防和治疗措施。通过有效的管理，可以显著提高患者的生活质量，保证化疗的顺利进行。同时，随着医学技术的不断进步，新的药物和治疗方法也在不断涌现，为化疗后呕吐的管理提供了更多的选择和可能。 徐宝川 河南省胸科医院