肺癌手术适应症和禁忌症

肺癌，作为全球范围内死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样化，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。在众多治疗方式中，手术切除肿瘤仍被认为是肺癌根治性治疗的首选方法。然而，并非所有的肺癌患者都适合进行手术治疗，手术适应症与禁忌症的准确判断对于患者的治疗选择至关重要。 一、肺癌手术适应症 早期肺癌患者 ：对于临床分期为I期和部分II期的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，手术切除是首选治疗方法。这个阶段的肺癌肿瘤相对较小，尚未侵犯重要血管和器官，手术切除后预后较好。 部分局部进展期肺癌 ：对于部分ⅡB期和ⅢA期的NSCLC患者，在排除远处转移的情况下，可以考虑进行手术。手术前可能需要进行辅助放疗或化疗以缩小肿瘤体积，提高手术成功率。 无远处转移 ：手术适应症之一是患者无远处转移，即肺癌仅限于肺内或肺门淋巴结。一旦发生远处转移，手术的根治性作用将大打折扣。 良好的心肺功能 ：手术需要患者有良好的心肺功能，能够耐受手术及麻醉过程。术前评估患者的心肺功能，包括心电图、肺功能测试等，是决定手术适应症的关键步骤。 无严重并发症 ：对于伴有严重心血管疾病、肝肾功能不全等严重并发症的患者，手术风险极高，需要慎重考虑手术适应症。 二、肺癌手术禁忌症 全身情况差 ：对于全身情况差、恶病质、重度贫血、严重感染等患者，手术风险极高，不宜进行手术治疗。 肿瘤广泛转移 ：对于已经发生远处转移，如脑转移、肝转移、骨转移等，手术已无法达到根治目的，应考虑其他非手术治疗方式。 严重心肺功能不全 ：心肺功能不全的患者无法耐受手术及麻醉，是手术的绝对禁忌症。 重要脏器功能衰竭 ：如严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等，手术风险极大，不宜进行手术治疗。 手术风险大于获益 ：对于部分高龄患者或有严重合并症的患者，手术风险可能大于治疗获益，需要综合评估患者的整体状况和预期生活质量。 三、手术方式选择 肺叶切除术 ：适用于局限于一个肺叶内的肿瘤，切除整个肺叶并清扫相应区域的淋巴结。 肺段切除术 ：适用于较小的肿瘤或位于肺叶内特定区域的肿瘤，切除特定的肺段。 楔形切除术 ：适用于肿瘤较小或位于肺边缘的患者，切除肿瘤及其周围一定范围的肺组织。 肺切除术 ：包括全肺切除术和肺叶切除术，适用于肿瘤较大或侵犯重要结构的患者。 四、术后管理 术后管理是肺癌治疗的重要组成部分，包括疼痛控制、呼吸功能恢复、预防感染、营养支持和心理支持等。术后定期复查，包括胸部影像学检查、肺功能测试和肿瘤标志物检测，对于及时发现复发和转移，调整治疗方案具有重要意义。 总之，肺癌手术适应症与禁忌症的判断需要综合考虑患者的肿瘤分期、全身状况、心肺功能和手术风险等多个因素。对于适合手术治疗的患者，手术切除肿瘤能够显著提高生存率和生活质量。而对于手术禁忌的患者，应考虑其他非手术治疗方式，以期达到最佳的治疗效果。 刘渊源 河南省胸科医院