复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

首先，再诱导化疗是复发难治性DLBCL患者的主要治疗手段之一。再诱导化疗是指在初次治疗失败后，再进行一次或多次化疗，以期达到再次缓解病情的目的。常用的再诱导化疗方案包括R-ICE、R-DHAP、R-EPOCH等。这些方案都含有利妥昔单抗（一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体），可以增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，提高治疗的有效率。然而，由于这些方案中常用的药物如环磷酰胺、阿霉素、顺铂等具有较强的毒副作用，因此，需要对患者的肝肾功能、血常规等进行严密监测，并及时进行支持治疗，以减轻化疗带来的不良影响。 当再诱导化疗效果不佳或患者不能耐受时，造血干细胞移植是另一种治疗选择。造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植两种。自体造血干细胞移植是指使用患者自身的造血干细胞进行移植，这种方法的优点是移植成功率高、排斥反应小，但需要患者具备良好的体能状态和足够的自体干细胞。异基因造血干细胞移植则使用来自供体的造血干细胞，这种移植方式可能带来更好的抗肿瘤效果，但伴随的移植相关死亡率较高，且排斥反应的风险也更大，因此，需要严格把握适应症，并对供体和受体进行精确的配型。 对于那些不能耐受强化疗或造血干细胞移植的患者，靶向治疗和免疫治疗提供了新的治疗途径。靶向治疗药物如依鲁替尼、来那度胺等，通过精确作用于肿瘤细胞的关键信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。而免疫治疗则通过激活或增强机体的免疫系统，提高对肿瘤的清除能力。例如，PD-1抗体通过抑制肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用；嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法则是通过基因工程技术改造T细胞，使其能够特异性识别并攻击肿瘤细胞。这些新兴的治疗手段虽然展现出了一定的疗效，但其长期效果和安全性仍需通过更多的临床研究来验证。 在治疗复发难治性DLBCL的过程中，医生需要综合考虑患者的多种因素，包括体能状态、肿瘤负荷、既往治疗反应、合并症等，以制定最适合患者的个体化治疗方案。此外，密切监测治疗效果和毒副作用，及时调整治疗策略，也是提高治疗效果、减少患者痛苦的重要环节。通过多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、血液科医生、放射科医生、病理学家、护士、心理医生等，可以为患者提供更为全面和细致的医疗服务。 最后，需要指出的是，尽管复发难治性DLBCL的治疗充满挑战，但随着医学研究的不断进步，新的治疗手段和药物不断涌现，为患者带来了更多的治疗选择和希望。通过合理的治疗方案和细心的护理，部分患者仍可获得长期生存，甚至实现病情的完全缓解。因此，患者和家属应保持积极的心态，与医疗团队紧密合作，共同面对治疗过程中的各种挑战。 李娜 大连医科大学附属第二医院