结直肠癌的治疗

化疗药物的选择：化疗是结直肠癌治疗的重要组成部分，尤其对晚期或转移性患者。常用药物包括氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨等。这些药物通过不同机制抑制肿瘤细胞生长，但患者对药物的反应存在差异。因此，选择化疗药物时需考虑病理分期、基因突变状况、耐受性等因素。例如，KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的晚期结直肠癌患者，联合使用氟尿嘧啶和西妥昔单抗可提高疗效。特定基因突变患者，如BRAF V600E突变，使用维莫非尼可能带来生存获益。 药物剂量和疗程的调整：剂量和疗程影响治疗效果和患者安全。剂量过低可能无效，过高可能增加毒副作用风险。医生需根据患者体表面积、年龄、肝肾功能等指标调整剂量。对于高龄、体质弱、骨髓抑制患者，应适当减量并可能延长疗程。治疗过程中应密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。 药物不良反应的预防和处理：化疗药物可引起消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。医生通常会提前使用止吐药、升白药等预防性药物。一旦出现严重不良反应，应立即调整治疗并采取支持治疗措施。 靶向药物的应用：靶向治疗针对结直肠癌的特定分子靶点，疗效好且毒副作用小。靶向药物的选择需基于基因检测结果，如HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗。EGFR、VEGF等靶点的靶向药物也在治疗中发挥作用。但靶向治疗并非适用于所有患者，需个体化选择。 免疫治疗的探索：免疫治疗通过激活患者免疫系统攻击肿瘤细胞，在结直肠癌治疗中显示出一定疗效。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等已用于治疗。但疗效受肿瘤微环境、免疫状态等因素影响，适用人群和用药时机需进一步研究。 多学科综合治疗模式：结直肠癌治疗需外科、肿瘤科、放疗科等多学科协作。局部进展期或复发转移患者可采用手术+化疗、放疗+化疗等综合治疗模式，提高局部控制率和生存质量。新兴治疗手段如介入治疗、射频消融等也在结直肠癌治疗中发挥作用。 结直肠癌的合理用药需考虑病情、药物特性、不良反应等因素，制定个体化治疗方案。加强多学科协作，探索新治疗手段，为患者带来更大的生存获益。随着对结直肠癌生物学特性的深入理解，新药物、新技术的涌现，结直肠癌治疗将更精准、有效，提高患者生存时间和生活质量。 金兵 远安县人民医院