胃癌的演变过程

慢性炎症 胃黏膜的慢性炎症是胃癌发展的起始阶段。持续刺激，例如幽门螺杆菌感染、不规律饮食习惯、过量饮酒等因素，均可引起慢性炎症。在慢性炎症环境下，胃黏膜上皮细胞的增殖速度加快，胃黏膜屏障功能受损，胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损害作用增强，为胃癌的发生创造了条件。 萎缩性胃炎 随着慢性炎症的持续，胃黏膜腺体出现萎缩，胃酸分泌减少，防御能力下降。胃黏膜上皮细胞逐渐失去正常的增殖和分化能力，修复和再生能力减弱，增加了癌变的可能性。萎缩性胃炎是胃癌前病变的重要阶段，需高度重视。 肠上皮化生 在胃黏膜萎缩的基础上，胃黏膜上皮细胞可能发生肠上皮化生，即转变为肠道上皮细胞。肠上皮化生是胃癌发生的重要病理基础，可能与胃黏膜干细胞的异常分化有关，增加了癌变风险。 异型增生 肠上皮化生的胃黏膜上皮细胞可能进一步发展为异型增生，细胞形态和结构出现异常，细胞核增大、核仁明显，细胞排列紊乱。异型增生是胃癌前病变，是胃癌发生的高危因素，分为低级别异型增生和高级别异型增生，后者与胃癌的关系更为密切。 胃癌 在异型增生的基础上，部分细胞可能发展为癌变，形成胃癌。胃癌的发生是一个多基因、多步骤的过程，涉及多个信号通路的异常。遗传因素、环境因素、生活方式等均可能影响胃癌的发生。胃癌的生物学行为存在异质性，包括肿瘤的生长速度、侵袭性和转移能力等。 药物治疗 胃癌的药物治疗是综合治疗的重要组成部分，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。 化疗 化疗是胃癌治疗的主要手段之一，通过抗肿瘤药物抑制癌细胞生长和繁殖。常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。化疗可用于手术前后辅助治疗或晚期胃癌的姑息治疗，疗效受多种因素影响。 靶向治疗 靶向治疗针对胃癌细胞的特定分子靶点，提高治疗效果，减少副作用。常用药物包括HER2抑制剂（如曲妥珠单抗）、VEGF抑制剂（如贝伐珠单抗）等，需根据基因检测结果选择药物。靶向治疗面临治疗成本高和药物耐药问题。 免疫治疗 免疫治疗通过激活患者免疫系统识别和杀伤癌细胞。常用药物包括PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）、CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）等。免疫治疗在一些患者中取得良好效果，但并非所有患者适合，疗效受肿瘤微环境和免疫细胞状态等因素影响。 预防和早期诊断 早期诊断和治疗对提高胃癌患者生存率至关重要。改善生活方式、定期体检、积极治疗胃炎等是预防胃癌的重要措施。对于有胃癌家族史的人群，应加强胃癌筛查，包括胃镜检查和血清学肿瘤标志物检测。 胃癌的发生是一个涉及多种生物学机制和宿主因素相互作用的复杂多阶段过程。早期诊断和治疗，以及个体化、精准化的治疗方案，是提高患者生存率的关键。同时，通过改善生活方式和加强胃癌预防筛查，可以有效降低胃癌发病率。 李婷 常德市第一人民医院