原发性肾小球疾病的临床分类和分型

临床分类 ：原发性肾小球疾病可分为急性和慢性两大类，它们的临床表现和进展过程存在明显差异。 急性肾小球肾炎（AGN） ：通常表现为急性起病，症状显著，包括血尿、蛋白尿、高血压和肾功能急剧下降。肾活检显示肾小球内有大量细胞浸润，基底膜增厚，免疫荧光检查可见免疫复合物沉积。AGN的病因复杂，可能与感染、免疫反应等多种因素相关。 慢性肾小球肾炎（CGN） ：病程较长，进展缓慢，症状隐匿，但随着病情发展，可能出现持续蛋白尿、高血压和肾功能渐进性减退。肾活检可见肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩，这些病理改变是肾功能逐渐丧失的原因。 病理分型 ：依据光镜、免疫荧光和电镜的病理特点，原发性肾小球疾病可进一步细分为以下类型： 微小病变型肾小球病（MCD） ：光镜下肾小球结构无明显异常，免疫荧光和电镜检查无特异性表现。MCD是儿童和青少年肾病综合征的常见原因，与免疫调节异常相关。 局灶节段性肾小球硬化（FSGS） ：部分肾小球出现节段性硬化，常见于糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎。FSGS的发病机制涉及多种因素，包括遗传因素、血流动力学改变和代谢紊乱。 膜性肾病（MN） ：肾小球基底膜增厚，免疫荧光检查可见IgG和C3沉积。MN常表现为肾病综合征，可能与自身免疫反应有关。 膜增生性肾小球肾炎（MsPGN） ：肾小球内细胞增生，免疫荧光可见免疫复合物沉积，电镜下可见电子致密物沉积。MsPGN的病因多样，可能与感染后免疫反应、自身免疫性疾病等有关。 新月体性肾小球肾炎（Crescentic GN） ：肾小球内出现新月体形成，常伴有肾功能急剧下降。新月体性肾小球肾炎是急性肾损伤的常见病因，发病机制涉及免疫介导的炎症反应和细胞外基质的沉积。 并发症预防 ：原发性肾小球疾病的并发症预防是治疗的重要组成部分，关键预防措施包括： 控制高血压 ：通过药物和生活方式调整控制血压。ACE抑制剂或ARB类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，对肾脏具有保护作用。 减少蛋白尿 ：通过药物治疗如ACE抑制剂或ARB类药物减少蛋白尿。控制饮食中蛋白质摄入也是减少蛋白尿的重要措施。 控制血糖 ：对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖是预防疾病进展的关键。 避免肾毒性药物 ：避免使用或在医生指导下使用可能对肾脏有毒性的药物。 定期检查 ：定期进行尿常规、血常规、肾功能和肾活检等检查，以便及时发现疾病变化并调整治疗方案。 合理饮食 ：低盐、低蛋白、低脂肪的饮食有助于减轻肾脏负担，预防疾病进展。 戒烟限酒 ：戒烟和限制酒精摄入对预防肾小球疾病并发症具有重要意义。 控制体重 ：通过合理饮食和适量运动控制体重，有助于减轻肾脏负担。 心理支持 ：心理支持和适当的心理干预对改善患者生活质量和疾病管理具有积极作用。 许薇 长春肿瘤医院