慢性淋巴细胞白血病的治疗

一、治疗时机 并非所有CLL患者一经诊断就需要立即治疗。临床观察显示，许多患者在诊断后数年内无需治疗。一般而言，当患者出现以下情况时，应考虑启动治疗： 1. 血红蛋白水平下降至每升10克以下。 2. 血小板减少至每升100×10^9以下。 3. 淋巴细胞数量显著增多，导致骨髓功能不全。 4. 出现明显的全身症状，如乏力、体重减轻、发热、夜间出汗等。 5. 淋巴结或脾脏肿大，影响生活质量。 二、治疗策略 1. 化学免疫治疗：这是CLL治疗的基石。常用药物包括氟达拉滨、克拉屈滨、苯丁酸氮芥等，与单克隆抗体如利妥昔单抗或奥布妥珠单抗联合使用，以提高疗效。治疗期间需密切监测患者的血液学指标和免疫功能。 2. 靶向治疗：如BTK抑制剂（如伊布替尼、阿卡替尼）和BCL-2抑制剂（如维奈托克）等，阻断CLL细胞生存和增殖的关键信号途径，发挥抗肿瘤作用。靶向治疗通常用于治疗难治性或复发性CLL。 3. 免疫治疗：CAR-T细胞疗法通过基因工程改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并杀死CLL细胞。这种疗法目前主要用于治疗难治性或复发性CLL。 4. 造血干细胞移植：对于年轻且符合条件的患者，自体或异体造血干细胞移植可提供长期生存甚至治愈的可能。但这种治疗风险较高，需综合评估患者的病情和身体状况。 三、合理用药原则 1. 个体化治疗：根据患者的年龄、体质、病情进展、合并症等因素，制定个性化的治疗方案。 2. 药物剂量调整：在治疗过程中，需根据患者的血液学指标和肝肾功能，适时调整药物剂量，以确保疗效和安全性。 3. 药物相互作用：CLL患者常需使用多种药物，需注意药物间的相互作用，避免不良反应的发生。 4. 长期随访：CLL是一种慢性病，需进行长期随访和管理。在治疗过程中，应定期评估疗效、监测药物不良反应，并根据病情变化调整治疗方案。 四、生活指导 1. 合理饮食：保持均衡的营养摄入，增强机体抵抗力。 2. 适度运动：根据体能情况，进行适当的体育锻炼，如散步、瑜伽等。 3. 心理支持：保持良好的心态，必要时可寻求心理咨询或加入患者互助小组。 4. 定期检查：按照医嘱定期进行血常规、骨髓检查、影像学检查等，及时了解病情变化。 总之，慢性淋巴细胞白血病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化的治疗方案。在合理用药的基础上，配合良好的生活习惯和心理状态，可以显著提高患者的生活质量和生存期。 常洁 河南科技大学第一附属医院