抗击肾癌：探索多元治疗之路

肾癌的病理基础 肾癌起源于肾脏上皮细胞，病理类型多样，主要包括肾透明细胞癌、乳头状肾癌、肾集合管癌和未分化肾癌。肾透明细胞癌是最常见的类型，占肾癌的70%-80%。肾癌的发生可能与遗传、环境因素、生活习惯等多种因素有关，但其确切的发病机制尚未完全明确。 肾透明细胞癌的特点是肿瘤细胞胞质内含有大量脂质和糖原，这些物质在病理切片上呈现为透明。乳头状肾癌以乳头状结构为特征，常表现为多灶性生长。肾集合管癌较罕见，肿瘤细胞沿肾小管排列，形成管状结构。未分化肾癌是一类罕见且高度恶性的肾癌，肿瘤细胞分化程度低，预后较差。 临床表现 肾癌早期往往缺乏特异性症状。随着肿瘤生长，患者可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等表现。血尿是肾癌最常见的症状之一，可以是肉眼可见或镜下血尿。腰痛可能由肿瘤侵犯肾脏周围组织或神经引起，表现为持续性或间歇性钝痛。腹部肿块则是由于肿瘤体积增大，导致腹部可触及。 此外，肾癌还可能出现非特异性全身症状，如体重下降、疲劳、发热等。这些症状可能是由于肿瘤消耗体内营养、影响正常生理功能所致。晚期肾癌患者还可能出现远处转移，如肺转移、骨转移等，这些转移病灶可能导致相应器官功能障碍。 诊断方法 肾癌的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等，其中CT是诊断肾癌的首选方法。CT扫描可以清晰显示肾脏的解剖结构和肿瘤的大小、形态、位置等信息，有助于评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移。 疑似肾癌患者还需要进行尿液和血液的实验室检查，如尿常规、肾功能、肿瘤标志物等。尿常规检查可以发现血尿、蛋白尿等异常，肾功能检查可以评估肾脏的工作状态。肿瘤标志物如肾癌抗原（RCC Ag）等，可以在某些肾癌患者血液中检测到异常升高，有助于辅助诊断。 确诊肾癌需要通过穿刺活检或手术切除后的病理学检查。活检可以获取肿瘤组织样本，通过病理学检查明确肿瘤的类型、分化程度等信息。手术切除后的病理学检查则可以提供更全面的肿瘤信息，有助于指导后续治疗。 治疗策略 肾癌的治疗需要综合考虑肿瘤分期、患者身体状况、肿瘤生物学行为等因素。常见治疗方法包括： 手术治疗：手术是肾癌治疗的主要方法，包括肾脏切除术、肾脏部分切除术等。肾脏切除术适用于肿瘤较大或侵犯肾脏结构的情况。肾脏部分切除术适用于肿瘤较小、局限于肾脏的情况。早期肾癌手术切除后，患者5年生存率可达90%以上。 靶向治疗：靶向治疗针对肾癌细胞特定分子靶点，可以有效抑制肿瘤细胞生长和转移。已有多种靶向药物如索拉非尼、舒尼替尼等用于肾癌治疗。靶向治疗通常用于晚期或转移性肾癌，可以延长患者生存期、改善生活质量。 免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫系统对肿瘤的攻击能力。免疫治疗在某些肾癌患者中取得较好疗效，但并非所有患者适用，需要根据患者具体情况选择合适的治疗方案。 放疗和化疗：部分晚期肾癌患者可采用放疗和化疗作为辅助治疗手段，以缓解症状、延长生存期。放疗可以局部照射肿瘤，减少肿瘤体积，缓解压迫症状。化疗通过全身给药，抑制肿瘤细胞增殖。但由于肾癌细胞对放疗和化疗敏感性较低，这两种治疗手段在肾癌中的应用较为有限。 综合治疗：对于部分复杂肾癌患者，可采用手术、靶向治疗、免疫治疗、放疗和化疗等综合治疗手段，以提高治疗效果和患者生活质量。综合治疗方案需要根据患者具体情况制定，以实现个体化治疗。 张柯 仪陇县人民医院