胃肠道间质瘤的合理用药

GISTs 的治疗策略在过去二十年中经历了显著变化，从传统的手术切除方法转变为以酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine Kinase Inhibitors，简称TKIs）为主的药物治疗。TKIs 能够特异性地抑制肿瘤细胞中的KIT和PDGFRA蛋白，从而阻止异常信号传导，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。 伊马替尼（Imatinib） ：作为第一代TKI，伊马替尼是治疗GISTs的标准药物。它对绝大多数GISTs患者有效，能够显著缩小肿瘤体积，改善生活质量，并延长生存期。伊马替尼通常作为一线治疗药物，每天400-800毫克，分两次服用。 舒尼替尼（Sunitinib） ：当患者对伊马替尼产生耐药性时，舒尼替尼作为二线治疗药物，能够继续抑制肿瘤生长。舒尼替尼的剂量通常为每天37.5-50毫克，连续服用4周后停药2周，形成周期。 瑞戈非尼（Regorafenib） ：对于对舒尼替尼也产生耐药的患者，瑞戈非尼可作为三线治疗选择。瑞戈非尼的剂量为每天160毫克，连续服用3周后停药1周，形成周期。 剂量调整 ：根据患者的耐受性和肿瘤反应，医生可能需要对TKIs的剂量进行调整。剂量调整需要在医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。 长期监测 ：GISTs 患者在接受TKIs治疗时需要定期进行影像学检查（如CT或MRI）和血液检查，以评估药物的疗效和监测潜在的副作用。监测的频率通常为每3-6个月一次，但具体取决于患者的病情和治疗反应。 耐药管理 ：对于产生耐药性的GISTs，医生可能需要更换药物或采取其他治疗策略，如手术切除、放射治疗或参加临床试验。耐药管理需要综合考虑患者的基因突变情况、肿瘤特征和个人健康状况。 TKIs 的常见副作用包括皮疹、水肿、疲劳、腹泻和肝功能异常等。患者应在医生的指导下管理这些副作用，必要时调整药物剂量或使用支持性治疗。 皮疹 ：可以使用抗过敏药物和保湿霜来缓解皮疹症状。 水肿 ：限制盐分摄入和使用利尿剂可以帮助减轻水肿。 疲劳 ：保持良好的睡眠习惯和适当的休息可以缓解疲劳症状。 腹泻 ：调整饮食和使用止泻药可以帮助控制腹泻。 肝功能异常 ：定期监测肝功能并使用保肝药物可以预防和治疗肝功能异常。 胃肠道间质瘤的治疗是一个长期且复杂的过程，需要综合考虑患者的基因突变情况、肿瘤特征和个人健康状况。合理用药，即根据患者的具体情况选择合适的药物、剂量和治疗时长，是提高治疗效果、延长生存期和改善生活质量的关键。患者与医疗团队的密切合作对于优化治疗方案至关重要。此外，患者的心理支持和生活方式调整也是治疗过程中不可忽视的方面。通过多学科团队的合作和个体化治疗，我们可以帮助GISTs患者实现最佳的治疗效果和生活质量。 魏军成 华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区