肾小球肾炎的分类

原发性肾小球肾炎 原发性肾小球肾炎指的是肾脏自身的病变引起的肾小球炎症，不由其他系统性疾病引起。该类肾炎可分为： 急性肾小球肾炎：通常由感染后发生，尤其是链球菌感染后，表现为急性起病，伴随血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状。其病理过程涉及免疫复合物在肾小球的沉积，激活补体系统，引发炎症反应和肾小球损伤。 慢性肾小球肾炎：起病隐匿，进展缓慢，可能导致肾功能衰竭。病因复杂，可能包括免疫介导的炎症、遗传因素、环境因素等。特点是肾小球持续性炎症和肾小管间质纤维化，导致肾脏结构和功能逐渐丧失。 局灶节段性肾小球硬化：肾小球部分区域硬化，可能与高血压、遗传因素有关。特点是肾小球局部硬化，影响滤过功能，可能与肾小球内血流动力学改变有关。 继发性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎由其他系统性疾病引起肾小球损伤，包括： 糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球，导致蛋白尿、肾功能减退。其病理基础是肾小球基底膜增厚和肾小球内压增高，最终导致肾小球硬化。 系统性红斑狼疮：自身免疫性疾病，可累及多个器官，包括肾脏，引发肾小球炎症。特点是免疫复合物在肾小球沉积，激活补体系统，引发炎症反应和肾小球损伤。 淀粉样变性：淀粉样物质在肾小球沉积，引起肾功能障碍。淀粉样变性是罕见疾病，特点是淀粉样蛋白在全身多个器官沉积，包括肾脏，导致器官功能障碍。 遗传性肾小球肾炎 遗传性肾小球肾炎由基因突变引起，包括： Alport综合征：X连锁遗传疾病，导致听力损失和进行性肾功能衰竭。病理特点是肾小球基底膜异常，导致肾小球滤过功能受损和肾功能逐渐丧失。 Fabry病：X连锁隐性遗传病，由于α-半乳糖苷酶A缺乏导致糖脂积累，引起肾小球病变。病理基础是细胞内糖脂积累，导致肾小球和血管损伤，最终引起肾功能衰竭。 其他特殊类型的肾小球肾炎 IgA肾病：常见的原发性肾小球肾炎，肾小球中IgA沉积，可能与免疫系统异常有关。特点是肾小球内IgA免疫复合物沉积，导致炎症和损伤。 膜性肾病：肾小球基底膜异常，导致大量蛋白尿，与免疫反应有关。特点是肾小球基底膜异常通透性，导致血浆蛋白大量丢失，可能引起肾功能衰竭。 肾小球肾炎的诊断和治疗需综合考虑临床表现、实验室检查结果和肾活检结果。诊断方法包括尿液分析、血液检查、肾功能检查、肾脏影像学检查和肾活检等。治疗目标是控制病情进展、减少并发症、维持肾功能。治疗方法包括药物治疗（如降压药、免疫抑制剂）、控制高血压、控制血糖、限制蛋白质摄入等。晚期肾病患者可能需透析或肾移植。 了解肾小球肾炎的不同分类对临床医生制定精确诊断和治疗计划至关重要，也有助于患者理解病情、配合治疗。肾小球肾炎治疗需个体化，根据患者具体情况和疾病阶段选择最合适治疗方法。此外，生活方式调整如戒烟、限酒、控制体重、合理饮食和适量运动，对控制病情和改善预后具有重要意义。通过综合治疗和良好生活方式管理，许多肾小球肾炎患者可实现病情控制和肾功能保护，提高生活质量。 孙筱媛 青岛大学附属医院崂山院区