肿瘤患者如何进行营养治疗

肿瘤营养不良是癌症患者面临的一个严峻问题，它不仅影响患者的生活质量和治疗响应，还可能增加并发症的风险和死亡率。本文将深入探讨肿瘤营养不良的危害、早期识别、营养评估以及相应的营养支持对策，以期为患者提供科学的指导和帮助。 肿瘤营养不良的危害是多方面的，它不仅会导致患者体重下降、肌肉量减少，还会影响机体的免疫功能和修复能力。肿瘤细胞通过代谢重编程，改变机体的能量代谢模式，消耗大量的能量和营养物质，导致患者出现恶液质状态。恶液质是一种复杂的代谢紊乱综合征，表现为持续的体重下降、肌肉和脂肪组织的丢失，以及炎症和免疫抑制状态。这种状态会降低患者对治疗的耐受性，增加手术、放疗和化疗等治疗的并发症风险，影响治疗效果和预后。 因此，早期识别营养不良至关重要。医生和护士应定期评估患者的营养状况，包括体重、体质指数（BMI）、肌肉量、血清蛋白水平等指标。此外，还应关注患者的食欲、进食量、消化吸收功能等。食欲减退、进食量减少、消化吸收不良是营养不良的常见表现。一旦发现营养不良的迹象，应立即采取干预措施，以防止病情恶化。 营养评估是制定营养支持计划的基础。评估内容包括患者的营养状况、疾病特点、治疗计划、并发症等。常用的评估工具有PG-SGA（患者生成的主观整体评估）、NRS2002（营养风险筛查2002）、MUST（营养不良通用筛查工具）等。这些工具可以帮助医生快速识别营养不良的风险和严重程度，为制定个体化的营养支持计划提供依据。 在营养支持方面，高蛋白、高能量的饮食是基本原则。患者应摄入足够的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等，以促进肌肉合成和修复。蛋白质是机体的重要组成成分，对维持机体结构和功能至关重要。肿瘤患者由于蛋白质分解代谢增加，合成代谢减少，容易出现负氮平衡，因此需要增加蛋白质的摄入量。此外，还应保证足够的能量摄入，以满足机体的基本代谢需求和肿瘤消耗。能量摄入不足会导致机体分解自身组织以供能，进一步加剧营养不良。 维生素和矿物质的补充也非常重要。维生素C、维生素D、维生素E、维生素B12、叶酸、钙、铁、锌等营养素对维持机体免疫功能、促进伤口愈合、抗氧化等方面具有重要作用。肿瘤患者由于食欲减退、消化吸收不良等原因，容易出现维生素和矿物质缺乏。因此，应根据患者的具体情况，适当补充维生素和矿物质制剂。 对于不能正常进食或消化吸收功能不良的患者，肠内或肠外营养支持是必要的。肠内营养通过鼻饲管或胃造瘘管给予，可以提供全面的营养支持，包括蛋白质、能量、维生素和矿物质等。肠内营养的优点是符合生理需求，易于消化吸收，有助于维持肠道功能。肠外营养通过静脉输液给予，适用于肠内营养禁忌或不足的患者。肠外营养可以快速补充能量和营养素，改善营养不良状态。在实施过程中，应密切监测患者的营养状况和并发症，及时调整营养支持方案。 肿瘤营养不良是一个复杂的问题，需要多学科团队的共同努力。早期识别、准确评估、个体化的营养支持是改善患者生活质量、提高治疗效果的关键。多学科团队包括肿瘤科医生、营养师、护士、药剂师、康复师等，他们应密切合作，共同制定和实施营养支持计划。此外，患者和家属的积极参与也非常重要。患者应积极配合医生的治疗和营养指导，家属应给予患者充分的关爱和支持，帮助患者改善营养状况，提高生活质量。 总之，肿瘤营养不良是一个需要高度重视的问题。通过早期识别、准确评估、个体化的营养支持，可以有效改善患者的营养状况，提高治疗效果和生活质量。作为医生、护士、营养师等专业人员，我们有责任为患者提供科学、专业、全面的指导和帮助，帮助他们共同应对肿瘤营养不良的挑战。同时，作为患者和家属，也应积极配合医生的治疗和营养指导，共同努力，战胜病魔，重拾健康。 张怡 宁波市鄞州区第二医院