肝癌免疫治疗的革命性突破

肝癌概述 肝癌，也称为肝细胞癌（HCC），是一种起源于肝脏的恶性肿瘤。肝癌的发病率在全球范围内逐年上升，尤其是在亚洲和非洲地区。肝癌的发病原因复杂，与多种因素有关，如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期饮酒、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）等。肝癌的早期症状不明显，很多患者在确诊时已经进入中晚期，错过了最佳治疗时机。 手术切除 手术切除是肝癌治疗的传统方法，对于早期肝癌患者来说，手术切除是最有效的治疗手段。手术切除包括肝切除术和肝移植术两种。肝切除术是直接切除肿瘤及其周围的正常肝组织，适用于肝脏功能较好的患者。肝移植术是将患者的整个肝脏切除，替换为健康的供肝，适用于肝功能较差的患者。手术切除不仅可以直接去除肿瘤，还可以减少肿瘤对周围组织的压迫和侵犯，从而减轻症状，提高生活质量。 放疗 放疗是通过高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去增殖能力，从而达到治疗目的。放疗可以作为手术切除的辅助治疗，也可以用于不能手术切除或者手术风险较高的患者。放疗的类型包括外照射放疗和内照射放疗。外照射放疗是通过体外的放射源照射肿瘤，而内照射放疗是将放射性粒子植入肿瘤内部。放疗可以缩小肿瘤体积，减轻症状，延长生存期。 化疗 化疗是通过药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。化疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以用于晚期肝癌患者的姑息治疗，缓解症状，延长生存期。化疗药物通过静脉注射或口服进入体内，作用于全身各个部位的肿瘤细胞。化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，需要在医生的指导下进行。 靶向治疗 靶向治疗是近年来肝癌治疗的重要进展。靶向药物可以特异性地作用于肿瘤细胞上的特定靶点，从而抑制肿瘤的生长和血管生成，减少对正常细胞的损害。靶向治疗的代表药物包括索拉非尼、雷格拉非尼等。靶向治疗可以显著提高肝癌患者的生存期和生活质量，尤其适用于晚期肝癌患者。 免疫治疗 免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗的代表药物包括PD-1抑制剂（如nivolumab、pembrolizumab）和CTLA-4抑制剂（如ipilimumab）。免疫治疗可以提高患者的免疫力，减少肿瘤的复发和转移，延长生存期。免疫治疗的副作用包括疲劳、皮疹、肝功能异常等，需要在医生的指导下进行。 个性化治疗 肝癌患者的病情千差万别，单一的治疗方法很难满足所有患者的需求。个性化治疗是根据患者的基因检测结果、肿瘤分期、身体状况等多方面因素，综合考虑，制定最适合患者的治疗方案。个性化治疗可以最大限度地提高治疗效果，减少副作用，提高患者的生活质量。基因检测可以帮助医生了解肿瘤的分子特征，选择最合适的靶向药物和免疫治疗药物。 多学科协作 肝癌的综合治疗需要多学科团队的密切协作，包括外科、肿瘤科、放疗科、病理科等多个学科的专家共同参与，制定最佳的治疗方案。多学科协作可以提高治疗的科学性和有效性，为患者提供最优质的医疗服务。多学科团队会定期召开病例讨论会，共同评估患者的病情，制定和调整治疗方案。 预防和筛查 肝癌的预防和筛查同样重要。预防肝癌的措施包括接种乙肝疫苗、避免长期饮酒、控制体重、定期体检等。筛查肝癌的方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测、肝脏超声检查、CT或MRI等。对于高危人群，如慢性乙肝或丙肝患者、长期饮酒者、非酒精性脂肪肝病患者等，应定期进行肝癌筛查，以便早期发现和治疗。 结语 肝癌的综合治疗是一种全新的治疗理念，它突破了传统治疗方法的局限，为肝癌患者带来了更多的治疗选择和希望。随着医学科技的不断发展，我们有理由相信，肝癌的综合治疗将取得更多的突破，为肝癌患者带来更长的生存期和更高的生活质量。同时，肝癌的预防和筛查也至关重要，通过早期发现和治疗，可以显著提高肝癌患者的生存率和生活质量。 张霞 西南医科大学中西医结合学院城北院区