免疫治疗后的生活质量管理

乳腺癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法的不断进步，为患者带来了更多的希望和选择。本文将探讨乳腺癌治疗领域的最新进展，包括靶向治疗、免疫治疗等新兴疗法，以及它们如何影响患者的治疗决策。 靶向治疗 靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子标志物的治疗方法，通过精确打击肿瘤细胞而不伤害正常细胞，从而提高治疗效果并减少副作用。在乳腺癌领域，HER2阳性乳腺癌是靶向治疗的主要对象。HER2是一种促进细胞生长的蛋白质，当其在乳腺癌细胞中过度表达时，靶向药物如曲妥珠单抗（Trastuzumab）和帕妥珠单抗（Pertuzumab）可以特异性地结合到HER2蛋白上，阻断其信号传导，从而抑制肿瘤生长。 HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20%-25%，靶向治疗的出现显著改善了这类患者的预后。除了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，其他靶向药物如拉帕替尼（Lapatinib）和曲妥珠单抗-美托洛尔（T-DM1）也在临床中得到应用。这些药物通过不同的机制发挥作用，如拉帕替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，可以同时抑制HER1和HER2的活性，而T-DM1是一种抗体-药物偶联物，将曲妥珠单抗与化疗药物美托洛尔结合，提高药物的靶向性和疗效。 免疫治疗 免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的策略。在乳腺癌治疗中，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性。虽然乳腺癌通常被认为是免疫治疗的“冷肿瘤”，但某些亚型的乳腺癌，如三阴性乳腺癌，可能对免疫治疗有较好的反应。 免疫治疗在乳腺癌中的应用仍在探索中，目前已有研究显示，某些免疫治疗药物如阿特珠单抗（Atezolizumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）在三阴性乳腺癌中显示出一定的疗效。此外，免疫治疗与其他治疗方法的联合应用，如与化疗、靶向治疗或内分泌治疗的联合，也在临床研究中进行探索，以期提高治疗效果。 新型内分泌治疗 内分泌治疗是针对激素受体阳性乳腺癌的一种治疗方法。近年来，新型内分泌治疗药物如选择性雌激素受体降解剂（SERDs）和细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂的出现，为激素受体阳性乳腺癌患者提供了新的治疗选择。这些药物通过不同的机制抑制肿瘤细胞的生长和增殖，从而提高治疗效果。 激素受体阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的70%左右，内分泌治疗是这类患者的主要治疗手段。SERDs如富维司他（Fulvestrant）可以与雌激素受体结合，阻断雌激素的信号传导，导致受体降解。CDK4/6抑制剂如帕博西利（Palbociclib）和瑞博西利（Ribociclib）则通过抑制细胞周期的进展，阻止肿瘤细胞的增殖。这些新型药物的出现，为激素受体阳性乳腺癌患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于那些对传统内分泌治疗耐药的患者。 基因检测与个性化治疗 随着基因组学的发展，基因检测在乳腺癌治疗中的应用越来越广泛。通过检测肿瘤细胞中的特定基因突变，医生可以为患者提供更为个性化的治疗方案。例如，BRCA1/BRCA2基因突变与乳腺癌的高风险相关，携带这些突变的患者可能会从特定的化疗方案或PARP抑制剂治疗中获益。 基因检测不仅可以帮助识别高风险患者，还可以指导个性化治疗方案的选择。例如，某些基因突变如PIK3CA、AKT1和ESR1等，与内分泌治疗的耐药性相关。通过基因检测，医生可以为患者选择更为合适的治疗方案，如针对PIK3CA突变的患者，可以考虑使用mTOR抑制剂；针对ESR1突变的患者，可以考虑使用SERDs或CDK4/6抑制剂。 多学科综合治疗 乳腺癌的治疗需要多学科团队的协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理学家等。通过综合考虑患者的病情、基因检测结果、治疗反应和个人偏好，制定个性化的综合治疗方案，可以为患者提供最佳的治疗效果。 多学科综合治疗的优势在于，可以充分利用各种治疗方法的优点，为患者提供最佳的治疗效果。例如，对于早期乳腺癌患者，可以考虑手术切除肿瘤，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗；对于晚期或转移性乳腺癌患者，可以考虑靶向治疗、免疫治疗或新型内分泌治疗等，结合患者的具体情况，制定 张蓝天 江苏省人民医院