成人特发性膜性肾病的药物治疗：合理用药指南

成人特发性膜性肾病的药物治疗：合理用药指南

引言

成人特发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy, IMN）是一种较为常见的肾脏疾 病，其主要特征是肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积。该疾病可导致蛋白尿、低蛋白血症、 水肿及高脂血症等症状，严重影响患者的生活质量。本文将围绕成人特发性膜性肾病的药物 治疗，介绍合理用药的方向与常用药物，帮助患者和家属更好地了解治疗方案。

治疗原则

成人特发性膜性肾病的治疗原则是根据患者的具体病情和病理类型，制定个体化的治疗方案。 一般来说，治疗目标包括减轻蛋白尿、保护肾功能、控制水肿和高脂血症，并预防相关并发 症。在治疗过程中，需密切监测肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量及血压等指标，以调整治疗 策略。

常用治疗药物

1. 糖皮质激素与免疫抑制剂

- 糖皮质激素：如醋酸泼尼松、甲泼尼龙等，是膜性肾病治疗的基础药物。其应用应遵 循起始足量、缓慢减量的原则，以减轻炎症反应，降低蛋白尿。但需注意长期使用的副作用， 如骨质疏松、感染风险等。

- 免疫抑制剂：常与糖皮质激素联合使用，以增强疗效。常用的免疫抑制剂包括环磷酰 胺、他克莫司、环孢素等。这些药物可抑制免疫细胞的增殖和活化，减少免疫复合物的形成， 从而保护肾脏功能。

2. 生物制剂

- 随着医学的进步，生物制剂在膜性肾病的治疗中也显示出良好的疗效。如利妥昔单抗、 贝利尤单抗等，通过特异性地靶向免疫系统中的某些成分，减少免疫反应对肾脏的损害。然 而，生物制剂的使用需严格掌握适应症，并在专业医生指导下进行。

3. ACEI/ARB 类药物

- 对于肾功能正常或轻度受损的患者，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和 ARB（血管 紧张素受体拮抗剂）类药物如厄贝沙坦、贝那普利等也是常用药物。这类药物不仅能有效控 制血压，还能通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减轻蛋白尿，保护肾功能。

4. 抗凝药物

- 膜性肾病患者存在较高的血栓栓塞风险，因此抗凝治疗也是重要的治疗环节。常用的

抗凝药物包括低分子肝素、阿司匹林、氢氯吡格雷及利伐沙班等。这些药物能有效预防血栓 形成，降低心血管事件的发生率。

合理用药注意事项

- 个体化治疗：不同患者对药物的反应性和耐受性存在差异，因此治疗方案需根据患者的具 体情况进行调整。 - 监测与调整：在治疗过程中，需定期监测肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量及血压等指标， 以便及时发现并处理药物副作用或治疗不足的情况。 - 生活管理：除药物治疗外，患者还需注意生活方式的调整，如合理饮食、适量运动、戒烟 限酒等，以促进病情的好转。

结语

成人特发性膜性肾病的治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者和家属的积极配合与参与。 通过科学合理的药物治疗方案和生活管理措施，大多数患者能够有效控制病情，提高生活质 量。因此，建议患者在专业医生的指导下进行规范治疗，切勿自行购药或随意更改治疗方案。

程军

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区