弥漫大 B 细胞淋巴瘤：综合治疗策略解析

弥漫大 B 细胞淋巴瘤：综合治疗策略解析

弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤

中最常见的类型，其治疗方案的选择至关重要。随着医学研究的不断深入，针对 DLBCL

的治疗已从单一疗法向多元化、个体化的综合治疗模式转变。本文将详细探讨 DLBCL 的

常用治疗方案，旨在为患者及其家属提供实际的临床指导。

一、治疗原则与概述

DLBCL 是一种中高度恶性的淋巴瘤，对化疗药物敏感，因此化疗是其治疗的核心。然而，

由于病情复杂多变，治疗方案需根据患者的临床分期、病理特征、年龄、体能状态及合并

症等因素进行个体化调整。综合治疗策略包括化学治疗、生物治疗、手术治疗、放射治疗

和干细胞移植等多种手段。

二、化学治疗

化学治疗（化疗）是 DLBCL 治疗的基础，旨在通过药物杀灭或抑制肿瘤细胞的生长。目

前，国际指南推荐的标准一线治疗方案为美罗华（利妥昔单抗）联合 CHOP 方案（环磷

酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）。这一方案结合了靶向药物与传统化疗药物的优点，

能够显著提高治疗效果，延长患者生存期。

CHOP 方案：作为传统化疗的经典组合，CHOP 方案通过阻断肿瘤细胞的 DNA 合成和

细胞分裂，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。

美罗华（利妥昔单抗）：作为靶向 CD20 阳性 B 细胞的单克隆抗体，美罗华能够精准识

别并结合淋巴瘤细胞，触发免疫系统的攻击，增强化疗效果。

对于初治患者，一般需接受 46 个周期的化疗；而对于晚期或高危患者，则可能需要延长

至 68 个周期。

三、生物治疗

生物治疗在 DLBCL 的治疗中扮演着越来越重要的角色。通过利用生物制剂激活或调节人

体免疫系统，实现对肿瘤细胞的特异性杀伤。

 双特异性抗体疗法：此类疗法利用双特异性抗体同旪结合肿瘤细胞和免疫细胞，促进免

疫细胞对肿瘤细胞的识别和攻击。

CART 细胞疗法：嵌合抗原受体 T 细胞（CART）疗法是一种先进的细胞免疫疗法，通过

改造患者自身的 T 细胞，使其能够精准识别并杀灭肿瘤细胞。近年来，CART 疗法在

DLBCL 的治疗中取得了显著进展，为复发难治性患者提供了新的治疗选择。

四、手术治疗

手术治疗在 DLBCL 中的应用相对有限，主要用于以下几种情况：

明确诊断：对于疑似 DLBCL 的患者，手术切取病变组织进行病理检查是明确诊断的重要

手段。

缓解症状：对于合并严重并发症（如消化道穿孔、脾脏肿大等）的患者，手术治疗可以

迅速缓解症状，改善生活质量。

五、放射治疗

放射治疗（放疗）是 DLBCL 综合治疗的重要组成部分，尤其适用于局部病灶的控制。对

于早期患者，化疗后辅以局部放疗可以巩固疗效，降低复发风险；对于累及中枞神经系统

的高危患者，预防性放疗也是必要的。

六、干细胞移植

对于晚期、复发性或难治性 DLBCL 患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗选

择。通过替换患者的异常骨髓，重建正常的造血系统，从而达到控制病情的目的。自体造

血干细胞移植和异基因造血干细胞移植均有一定的应用价值，具体选择需根据患者情况而

定。

七、综合治疗的重要性

DLBCL 的治疗是一个复杂而系统的过程，单一疗法往往难以达到理想的治疗效果。因此，

综合治疗策略的制定和实施至关重要。医生应根据患者的具体情况，综合运用化疗、生物

治疗、手术、放疗和干细胞移植等多种治疗手段，以实现最佳的治疗效果。

 结语

弥漫大 B 细胞淋巴瘤虽然是一种严重的疾病，但通过科学合理的综合治疗策略，大多数患

者都能够获得较好的治疗效果和生存期。因此，患者及其家属应保持乐观的心态，积极配

合医生的治疗方案，共同抗击病魔。同旪，随着医学研究的不断进步和新型治疗方法的不

断涌现，DLBCL 的治疗效果将会越来越好，为更多患者带来生命的希望。

赖忠明

攀枝花市中心医院