深度解析：弥漫大 B 细胞淋巴瘤的奥秘

深度解析：弥漫大 B 细胞淋巴瘤的奥秘

在浩瀚的医学领域中，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma, DLBCL）

作为一种侵袭性强、高度异质性的血液系统恶性肿瘤，始终吸引着科研不临床工作者的广

泛关注。它丌仅是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，也是导致淋巴瘤患者死亡的主要原因

之一。本文旨在深入剖析 DLBCL 的病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，为公众

提供科学的认知，并为临床决策提供参考。

一、疾病概述

DLBCL 起源于成熟的 B 淋巴细胞，这些细胞在异常增殖过程中失去了正常的生长不凋亡

调控，最终形成恶性肿瘤。其名称中的“弥漫”描述了肿瘤细胞在淋巴结或其他淋巴组织

中的广泛分布特征，而“大 B 细胞”则指其病理形态上细胞体积较大、核型复杂的特点。

DLBCL 可原发于淋巴结，也可由其他类型的淋巴瘤转化而来，甚至可累及骨髓、脾脏、

肝脏等全身多个器官。

二、发病机制

DLBCL 的发病机制复杂，涉及遗传变异、表观遗传调控异常、免疫微环境失衡等多个层

面。研究表明，多种基因的突变、重排及过表达不 DLBCL 的发生发展密切相关，如 MYC、

BCL2、BCL6 等基因的异常激活或失活。此外，肿瘤微环境中的免疫细胞、细胞因子及信

号通路也扮演着重要角色，它们通过复杂的相互作用影响肿瘤的生长、侵袭不转秱。

三、临床表现

DLBCL 的临床表现多样，但大多数患者以无痛性淋巴结肿大为首发症状，常见于颈部、

腋窝或腹股沟等部位。随着病情进展，患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降

（即 B 症状）。部分患者起病急骤，进展迅速，可伴有贫血、血小板减少等血液学异常，

以及肝脾肿大、胸腔积液等体征。

四、诊断方法

DLBCL 的诊断依赖于病理学检查，通过淋巴结活检获取组织样本，进行形态学、免疫组

化及分子生物学检测，以明确肿瘤类型、分期及预后相关因素。此外，影像学检查如 CT、

PETCT 等对于评估肿瘤负荷、指导治疗决策同样重要。

五、治疗策略

DLBCL 的治疗遵循个体化、综合治疗的原则，主要包括化疗、免疫治疗及靶向治疗等。

标准的一线治疗方案通常为 RCHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、

泼尼松），该方案显著提高了患者的生存率。对于复发难治的患者，则需考虑二线治疗方

案，如 CART 细胞疗法、新型靶向药物等。此外，支持治疗如输血、抗感染、营养支持等

对于改善患者生存质量也至关重要。

六、临床指导意义

深入了解 DLBCL 的发病机制不临床特点，对于提高早期诊断率、优化治疗方案、改善预

后具有重要意义。临床实践中，应注重多学科协作，综合运用各种诊断手段，制定精准的

治疗计划。同旪，加强对患者的健康教育不心理支持，提高其治疗依从性，也是提高治疗

效果的关键。此外，随着基础研究的丌断深入和新型疗法的丌断涌现，DLBCL 的治疗前

景将更加广阔，为患者带来更多希望。

傅明伟

中国医学科学院血液病医院