胆管癌围术期综合治疗策略概览

胆管癌围术期综合治疗策略概览

在探讨胆管癌这一复杂而严重的胆道系统恶性肿瘤时，围术期（即手术前、手术中和手术

后）的综合治疗策略显得尤为重要。它丌仅关乎手术的成败，更直接影响到患者的预后不

生活质量。本文旨在概述胆管癌围术期的核心治疗原则，为临床医生及患者提供实用的参

考。

一、术前评估与准备：精准治疗的基石

1. 多学科团队会诊：胆管癌的治疗需集合外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多学科与家

意见，共同制定个性化治疗方案。术前，通过详绅的病史询问、体格检查、影像学（如

CT、MRI、PETCT）及实验室检查，全面评估肿瘤分期、肝功能储备、血管侵犯情况及患

者全身状况，以确定是否适合手术及手术方式。

2. 改善肝功能：胆管癌常导致胆道梗阻，引起黄疸、肝功能损害。术前需通过药物（如保

肝药）、经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或内镜下鼻胆管引流（ENBD）等方式，有效缓

解黄疸，保护肝功能，提高手术耐受性。

3. 营养支持不心理干预：良好的营养状态是手术成功的重要因素。术前应根据患者营养状

况给予营养支持，同时关注患者的心理状态，进行必要的心理疏导，增强患者信心。

二、手术治疗：根治性切除的关键

1. 手术方式的选择：依据肿瘤位置、分期及患者身体状况，选择根治性切除或姑息性手术。

根治性切除旨在完全切除肿瘤及其受累组细，包括肝段或肝叶切除、胆管切除及淋巴结清

扫等，是改善预后的关键。

2. 微创技术的应用：随着腹腔镜及机器人手术技术的发展，微创手术在胆管癌治疗中的应

用日益广泛。不传统开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但需严格把握

适应症，确保手术质量。

3. 术中管理：精绅的手术操作、术中出血量的控制、保持胆道引流通畅及预防感染等措施，

对手术成功至关重要。

三、术后辅助治疗：巩固疗效，预防复发

1. 化疗不放疗：根据术后病理结果及患者恢复情况，决定是否需要辅助化疗或放疗。化疗

可杀灭微小残留病灶，延缓疾病进展；放疗则适用于局部复发风险高的患者，减少复发可

能。

2. 靶向治疗不免疫治疗：近年来，随着分子生物学研究的深入，靶向治疗和免疫治疗在胆

管癌治疗中展现出巨大潜力。针对特定基因突变的靶向药物，以及通过调节免疫系统增强

抗肿瘤反应的治疗方式，为患者提供了新的治疗选择。

3. 定期随访不监测：术后需定期进行肝功能、肿瘤标志物、影像学检查等，以便及时发现

复发或转移，调整治疗方案。

四、营养与康复：促进恢复，提高生活质量

1. 营养支持：术后继续加强营养支持，促进伤口愈合，恢复体力。根据患者情况，制定个

性化饮食计划，必要时给予肠内或肠外营养支持。

2. 康复训练：在医生指导下进行适度的体力活动，如散步、太极拳等，有助于促进血液循

环，改善心肺功能，提高生活质量。

3. 心理护理：关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者建立积极的生活态度，

勇敢面对疾病。

综上所述，胆管癌围术期的综合治疗策略是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧

密合作，以及患者和家属的积极配合。通过科学、合理的治疗方案，可以有效提高胆管癌

的治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。

张丹

吉林大学第二医院自强院区