膜性肾病：揭开肾脏隐秘的病理面纱

膜性肾病：揭开肾脏隐秘的病理面纱

在肾脏疾病的广阔领域中，膜性肾病作为一种常见的肾小球肾炎类型，其复杂的病理机制与 临床表现往往让患者及家属感到困惑与不安。本文旨在通过深入浅出的方式，为您揭示膜性 肾病的原理知识，帮助您更好地理解这一疾病。

一、膜性肾病的定义与病理基础

膜性肾病，顾名思义，是一种病理形态学上的诊断，主要特征在于肾小球的基底膜与足细胞 之间出现异常沉积的免疫复合物。这些沉积物会触发一系列的炎症反应，导致基底膜逐渐增 厚，进而损伤肾小球滤过屏障的功能。这一病理过程不仅影响了肾脏的正常过滤功能，还可 能导致蛋白尿、低蛋白血症、水肿等一系列临床症状。

二、膜性肾病的分类与病因

膜性肾病根据其病因可分为原发性和继发性两大类。原发性膜性肾病是指没有明确其他系统 疾病引起的肾小球损伤，其发病机制尚不完全明确，可能与自身免疫功能紊乱有关。而继发 性膜性肾病则是由其他疾病如肿瘤、系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染等引发的肾小球损伤。 这类患者在病理上除了基底膜增厚和足细胞损伤外，还可能伴有系膜细胞增殖、内皮细胞增 生等额外表现。

三、膜性肾病的临床表现

膜性肾病的临床表现多样，但最为典型的是肾病综合征。具体包括：

1. 大量蛋白尿：由于足细胞受损，患者尿液中蛋白质含量显著增加，24 小时尿蛋白定量可 能超过 3.5 克，甚至更高。尿液表面常可见到厚泡沫，且长时间不消散。

2. 低蛋白血症：随着大量蛋白质从尿液中排出，患者血液中的白蛋白水平显著降低，当低 于 30g/L 时即可诊断为低蛋白血症。这进一步导致血浆渗透压下降，引发水肿。

3. 水肿：低蛋白血症引起的水肿可遍及全身，特别是双下肢、眼睑等部位。严重时，患者 可能出现胸水、腹水、心包积液、肺水肿等危及生命的状况。

4. 脂代谢紊乱：肝脏在尝试弥补低蛋白血症时会加速合成蛋白，同时也可能合成过多的脂 蛋白，导致血脂升高和脂代谢紊乱。

此外，部分患者还可能伴有镜下血尿、高血压以及血栓形成等并发症。血栓形成是膜性肾病 的一个显著特点，常见于下肢深静脉、肾静脉及肺动脉等部位，严重威胁患者生命安全。

四、膜性肾病的诊断与治疗

膜性肾病的诊断依赖于临床表现、实验室检查及病理诊断。通过肾穿刺活检获取肾组织样本，

在显微镜下观察基底膜增厚及免疫复合物沉积等病理改变，是确诊膜性肾病的金标准。

治疗方面，膜性肾病的治疗策略需根据患者病情轻重、肾功能状况及并发症情况综合制定。 一般治疗包括调整饮食、控制蛋白摄入量、低盐饮食等。药物治疗则涵盖利尿消肿、减少尿 蛋白、调节免疫等多个方面。对于病情严重或难治性膜性肾病患者，免疫抑制治疗如糖皮质 激素联合免疫抑制剂的应用尤为重要。此外，对于合并血栓形成的患者，还需积极进行抗凝 治疗以防止血栓进一步恶化。

五、膜性肾病的预防与康复

膜性肾病的预防关键在于避免感染、避免使用肾毒性药物以及保持健康的生活方式。患者应 避免接触感染源、保持良好的个人卫生习惯、避免过度劳累并适当进行体育锻炼以提高免疫 力。在康复阶段，患者应遵医嘱定期复查、调整治疗方案并注意饮食健康。

结语

膜性肾病作为一种复杂的肾脏疾病，其病理机制与临床表现多样且复杂。通过深入了解其定 义、分类、病因、临床表现、诊断与治疗等方面的知识，我们可以更好地认识这一疾病并采 取相应的防治措施。对于患者而言，积极配合医生治疗、保持良好的生活习惯和心态是战胜 疾病的关键。

江伟忠

湖州市中心医院