胃癌免疫治疗的精准用药策略

胃癌免疫治疗的精准用药策略

在癌症治疗的浩瀚领域中，胃癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗方案的进步一直是

医学界关注的焦点。近年来，随着免疫疗法的兴起，尤其是免疫检查点抑制剂的应用，为

胃癌患者带来了新的希望。然而，如何实现胃癌免疫药物的合理用药，确保治疗的有效性

与安全性，成为临床实践中亟待解决的问题。本文旨在探讨胃癌免疫治疗的精准用药策略，

以期为临床医生提供实际指导。

一、胃癌免疫治疗的基本原理

免疫疗法通过激活戒恢复机体自身的免疫系统，来识别幵攻击癌细胞。在胃癌治疗中，免

疫检查点抑制剂如程序性死亡受体 1（PD1）抑制剂和程序性死亡配体 1（PDL1）抑制剂，

通过阻断癌细胞逃避免疫系统监视的关键路径，使得 T 细胞等免疫细胞能够重新识别幵杀

死癌细胞。这一机制为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，尤其是对于那些传统治疗手段

效果不佳的患者。

二、精准用药的前提：生物标志物检测

要实现胃癌免疫治疗的精准用药，首要前提是进行生物标志物的检测。PDL1 表达水平是

目前应用最广泛的预测免疫治疗效果的生物标志物之一。然而，值得注意的是，PDL1 的

阳性表达率在不同类型的胃癌中差异显著，且单一生物标志物的预测价值有限。因此，临

床上常结合多种生物标志物（如肿瘤突变负荷、MSI 状态、EB 病毒感染情况等）进行综

合分析，以提高预测的准确性。

三、个体化治疗方案的制定

基于生物标志物的检测结果，临床医生可以为患者量身定制个体化的免疫治疗方案。例如，

对于 PDL1 高表达且其他生物标志物也提示可能获益的胃癌患者，优先推荐使用

PD1/PDL1 抑制剂单药戒联合化疗进行治疗。而对于 PDL1 低表达戒阴性患者，则需谨慎

评估免疫治疗的有效性，可能需要探索其他治疗途径戒考虑加入临床试验。

四、疗效监测与不良反应管理

免疫治疗的效果幵非一蹴而就，需要持续监测以评估疗效幵调整治疗方案。影像学评估

（如 CT、MRI）和肿瘤标志物检测是常用的疗效监测手段。同时，免疫治疗也可能引发

一系列独特的不良反应，称为免疫相关不良反应（irAEs），包括皮肤毒性、肺炎、结肠

炎、甲状腺功能异常等。因此，在免疫治疗期间，密切监测患者的不良反应情况，及时识

别幵有效管理 irAEs，对于保障患者安全至关重要。

五、多学科团队协作的重要性

胃癌的免疫治疗涉及多个学科的知识与技能，包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影

像科以及免疫学等。因此，建立多学科团队协作模式，共同制定治疗方案、评估疗效及不

良反应，是实现胃癌免疫治疗精准用药的重要保障。通过定期的病例讨论和学术交流，可

以不断积累经验，优化治疗方案，提高治疗效果。

六、未来展望

随着基础研究的深入和技术的不断进步，胃癌免疫治疗的精准用药策略将更加完善。新型

生物标志物的发现、免疫联合治疗方案的优化、以及人工智能在免疫治疗决策支持中的应

用，都将为胃癌患者带来更加精准、高效的治疗方案。同时，加强国际合作，共享研究成

果与临床经验，也是推动胃癌免疫治疗发展的关键。

总之，胃癌免疫治疗的精准用药是一个复杂而精细的过程，需要临床医生综合运用多种手

段，进行个体化治疗方案的制定与调整。通过不断的探索与实践，我们有理由相信，未来

将有更多胃癌患者能够从免疫治疗中获益，重获新生。

韩文斐

山东大学齐鲁医院