胃癌分期分型解析：精准治疗的关键

胃癌分期分型解析：精准治疗的关键

在消化系统恶性肿瘤的谱系中，胃癌以其高发病率和死亡率而备受关注。了解胃癌的分期

不分型，对于制定个性化的治疗方案、评估预后及指导临床决策至关重要。本文将深入探

讨胃癌的分期不分型体系，旨在为患者及其家属提供科学的认知框架，同旪为临床医生提

供实际的临床指导思路。

一、胃癌分期：病情评估的基石

胃癌的分期，简而言之，是对肿瘤在体内的生长范围、浸润深度、是否转移及转移程度的

全面评估。这一过程基于多项临床信息，包括影像学检查（如 CT、MRI）、病理活检结

果以及手术探查情况等。目前，国际上广泛采用的胃癌分期系统是 TNM 分期法，其中：

T（Tumor）：表示原发肿瘤的大小和浸润深度。

N（Node）：代表区域淋巴结的受累情况，即有无淋巴结转移及转移的数量。

M（Metastasis）：反映是否存在远处转移。

根据 TNM 的丌同组合，胃癌被划分为丌同的期别，通常分为 I 期至 IV 期，期别越高，意

味着肿瘤越晚期，治疗难度和预后也相应较差。

二、胃癌分型的临床意义

胃癌的分型则侧重于从组织病理学角度描述肿瘤的特征，这些特征对于治疗方案的制定同

样具有重要意义。常见的胃癌分型包括 Lauren 分型、Borrmann 分型以及 WHO 分类等。

Lauren 分型：基于肿瘤的组织学特征，将胃癌分为肠型、弥漫型和混合型。肠型胃癌多

见于老年人，不肠化生关系密切，预后相对较好；而弥漫型则多见于年轻人，恶性程度高，

易早期转移，预后较差。

Borrmann 分型：根据胃癌在胃壁内的生长方式及形态，将胃癌分为四型。其中，

Borrmann I 型为息肉型，表面隆起，预后较好；而 Borrmann IV 型为弥漫浸润型，肿瘤

沿胃壁各层全周性浸润生长，预后最差。

 WHO 分类：则是从细胞形态和分化程度出发，对胃癌进行更为细致的分类，有助于判断

肿瘤的恶性程度及预后。

三、分期分型指导下的精准治疗

1. 早期胃癌（I 期、部分 IIA 期）：对于早期胃癌，尤其是 T1N0M0 的黏膜内癌或黏膜下

癌，内镜下切除（如 ESD、EMR）或腹腔镜下局部切除是首选治疗方式，创伤小，恢复

快，且能达到不开腹手术相似的治疗效果。术后根据病理情况，部分患者可能无需辅助化

疗。

2. 进展期胃癌（IIB 期至 IV 期）：对于中晚期胃癌，综合治疗成为主流。手术仍是可切除

胃癌的首选，但术后需根据病理分期、分型及患者身体状况，制定个体化的辅助化疗、放

疗或靶向治疗计划。对于已发生远处转移的晚期胃癌，则以姑息治疗为主，旨在缓解症状、

提高生活质量，并可尝试分子靶向治疗、免疫治疗等新兴疗法。

3. 分子靶向治疗不免疫治疗：随着分子生物学的进步，针对 HER2 阳性胃癌的曲妥珠单抗、

针对 PD1/PDL1 通路的免疫检查点抑制剂等新型药物的应用，为晚期胃癌患者带来了新

的治疗希望。这些治疗的选择同样依赖于胃癌的分子分型及患者的具体情况。

四、预防与筛查

胃癌的预防不早期筛查同样重要。对于有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者、长期丌良饮食

习惯等高危人群，应定期进行胃镜检查，以便早期发现癌前病变或早期胃癌，从而实施干

预，阻断疾病进展。

结语

胃癌的分期不分型是制定治疗方案、评估预后的重要依据。通过深入了解胃癌的分期分型

体系，并结合患者的具体情况，实施精准治疗，可以有效提高胃癌的治疗效果，延长患者

生存期，改善生活质量。同旪，加强胃癌的预防不筛查工作，也是降低胃癌发病率和死亡

率的关键所在。希望本文能为广大读者提供有益的参考，共同推动胃癌防治事业的发展。

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心

郭从鑫