利妥昔单抗：膜性肾病治疗的新篇章

利妥昔单抗：膜性肾病治疗的新篇章

在肾脏疾病领域，膜性肾病作为一种常见的自身免疫性肾小球疾病，其治疗一直备受关注。

近年来，随着生物制剂的快速发展，利妥昔单抗（Rituximab）作为一种靶向 B 细胞表面

CD20 抗原的单克隆抗体，为膜性肾病的治疗开辟了新途径。本文将深入探讨利妥昔单抗

在膜性肾病中的应用及其合理用药原则，旨在为临床医生提供实际的临床指导。

利妥昔单抗的作用机制

膜性肾病的发生与体内免疫系统的异常激活密切相关，特别是循环免疫复合物在肾小球基

底膜的沉积，导致肾小球滤过膜损伤。利妥昔单抗通过特异性结合 B 细胞表面的 CD20 抗

原，触发 B 细胞凋亡或抑制其增殖，从而减少抗体产生，降低循环免疫复合物的形成，进

而减轻肾脏损害。这一作用机制使得利妥昔单抗在调节免疫反应、控制疾病活动方面展现

出独特的优势。

临床应用现状与适应症

目前，利妥昔单抗已被广泛应用于难治性膜性肾病、复发型膜性肾病及部分对传统免疫抑

制剂治疗反应不佳的患者中。特别是对于那些存在严重肾功能损害、高度蛋白尿或对糖皮

质激素及细胞毒性药物不耐受的患者，利妥昔单抗提供了一种更为安全有效的治疗选择。

临床研究表明，利妥昔单抗治疗可显著改善患者的肾功能，减少蛋白尿，提高生活质量，

且长期安全性良好。

合理用药原则

1. 明确诊断与评估：在应用利妥昔单抗前，应详细询问病史，进行全面的体格检查及实验

室检查，确保膜性肾病的诊断明确。同时，评估患者的肾功能、蛋白尿水平、免疫状态及

潜在幵发症，为制定个体化治疗方案提供依据。

2. 剂量与给药方案：利妥昔单抗的剂量和给药方案需根据患者的具体情况灵活调整。一般

而言，多采用分次给药方式，每次剂量根据患者体重计算，幵监测治疗过程中的不良反应。

对于复发患者，可考虑再次使用或调整剂量。

3. 监测与随访：治疗期间应密切监测患者的肾功能、蛋白尿变化及免疫功能状态，及时调

整治疗方案。同时，注意观察可能出现的感染、输液反应等不良反应，幵采取相应措施进

行预防和处理。

4. 联合用药策略：利妥昔单抗可单独使用，也可与糖皮质激素、免疫抑制剂等其他药物联

合应用，以提高治疗效果。联合用药时需注意药物间的相互作用，避免不良反应的发生。

5. 患者教育与支持：向患者充分解释利妥昔单抗的治疗目的、过程、可能的风险及预后，

增强患者的治疗信心和依从性。同时，提供必要的心理支持和生活指导，帮助患者更好地

应对疾病带来的挑战。

结语

利妥昔单抗作为膜性肾病治疗的新武器，其独特的作用机制和良好的临床疗效为众多患者

带来了希望。然而，合理用药是关键，临床医生需根据患者的具体情况制定个体化的治疗

方案，幵密切监测治疗效果和不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。随着研究的不断

深入和临床经验的积累，相信利妥昔单抗在膜性肾病治疗中的应用将更加广泛和成熟。

李琴

延安大学附属医院