区分原发性肝癌与继发性肝癌：关键检查与科学治疗

区分原发性肝癌与继发性肝癌：关键检查与科学治疗

在肝脏恶性肿瘤的诊断中，区分原发性肝癌（PHC）与继发性肝癌（SHC）是至关重要的。 这两种疾病在病因、病理表现、治疗策略及预后方面存在显著差异。本文将从医疗科普的角 度，详细介绍几种有助于区分原发性肝癌与继发性肝癌的关键检查方法，并探讨相应的治疗 方向。

一、关键检查方法

1. 病史与临床表现询问

首先，医生会通过详细询问患者的病史和临床表现来初步判断。原发性肝癌患者通常没有明 确的原发癌症病史，但可能有乙肝、丙肝等病毒性肝炎或肝硬化的背景。他们可能在晚期出 现肝区疼痛、乏力、黄疸、食欲减退等症状。相比之下，继发性肝癌患者多有原发癌症病史， 如胃癌、乳腺癌等，且其症状多与原发病灶相关，仅在肝功能受损时可能出现相应症状。

2. 影像学检查

影像学检查是区分原发性肝癌与继发性肝癌的重要手段。

- 超声检查：作为初步筛查手段，超声检查可以发现肝脏内的占位性病变。原发性肝癌多表 现为单个或多个肿块，边缘清晰，周围无明显转移灶。而继发性肝癌则多为多个肿块，边缘 不清晰，周围可见转移灶。 - CT 与 MRI：增强 CT 和 MRI 能更清晰地显示肿瘤的内部结构和血管情况。原发性肝癌在增 强扫描下常表现为“快进快出”的强化特点，即动脉期明显强化，静脉期及延迟期迅速消退。 继发性肝癌则可能表现为多种强化模式，且常伴有原发癌灶的影像学表现。 - PET-CT：对于晚期患者，PET-CT 有助于发现远处转移病灶，为治疗方案的制定提供依据。

3. 实验室检查

- 肿瘤标志物检测：原发性肝癌患者血清中的甲胎蛋白（AFP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、 异常凝血酶原（PIVKA-II）等肿瘤标志物常升高。而继发性肝癌患者的 AFP 水平通常不高， 但可能表现为其他与原发癌症相关的肿瘤标志物升高。 - 肝功能检查：包括转氨酶、胆红素等指标的检测，有助于评估患者的肝功能状态，为治疗 方案的制定提供参考。

4. 病理检查

病理检查是确诊肝癌的金标准。通过穿刺活检或手术切除获取的组织样本进行病理检查，可 以明确肿瘤的类型、分化程度及恶性程度等信息。对于难以通过影像学检查确诊的病例，病 理检查尤为重要。

二、治疗方向

1. 原发性肝癌的治疗

对于早期发现的原发性肝癌，手术切除是首选治疗方案，旨在实现根治性切除。对于无法手 术切除的晚期患者，可采用射频消融、肝动脉化疗栓塞、靶向治疗及免疫治疗等多种手段进 行综合治疗。此外，中医中药治疗、营养支持及心理干预等辅助治疗措施也有助于提高患者 的生存质量。

2. 继发性肝癌的治疗

继发性肝癌的治疗需结合原发癌症的情况进行综合考虑。对于原发癌症可控制且肝脏转移灶 局限的患者，可考虑手术切除或局部消融治疗。对于无法手术切除的广泛转移患者，可采用 化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗手段控制病情发展。同时，积极治疗原发癌症也是提 高继发性肝癌治疗效果的关键。

三、总结

区分原发性肝癌与继发性肝癌对于制定科学合理的治疗方案至关重要。通过病史询问、临床 表现观察、影像学检查、实验室检查及病理检查等多种手段的综合运用，可以实现对这两种 疾病的准确鉴别。在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合运用 多种治疗手段以提高治疗效果和患者的生存质量。同时，患者也应积极配合医生的治疗计划， 保持良好的心态和生活习惯以促进康复。

李建坤

河北医科大学第四医院