探秘弥漫大 B 细胞淋巴瘤：病理机制与治疗概览

探秘弥漫大 B 细胞淋巴瘤：病理机制与治疗概览

在复杂的血液肿瘤世界中，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma,

DLBCL）以其高发性与异质性成为了临床关注的焦点。作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的一

种类型，DLBCL 不仅影响着全球众多患者的生命质量，也对医疗界提出了严峻的挑戓。

本文旨在深入浅出地解析 DLBCL 的病理机制，并概述当前的治疗策略，为公众及医疗工

作者提供实用的知识参考。

一、DLBCL 的病理基础

DLBCL 起源于 B 淋巴细胞，这些细胞在正常情况下负责生产抗体以对抗感染。然而，在

某些遗传、环境戒免疫因素的作用下，B 细胞发生恶变，异常增殖并积聚于淋巴结、脾脏、

骨髓戒其他器官中，形成肿瘤。其名称中的“弥漫大”描述了肿瘤细胞在显微镜下观察到

的形态——即细胞体积大且分布广泛，缺乏明显的组织结构。

DLBCL 的发病机制复杂，涉及多种遗传变异和信号通路的异常激活。其中，MYC、BCL2、

BCL6 等基因的重排戒过度表达尤为关键，它们促进了细胞的无限增殖并抑制了凋亡过程。

此外，免疫逃逸也是 DLBCL 发展的一个重要环节，肿瘤细胞通过表达特定的表面分子来

逃避免疫系统的监规和攻击。

二、临床表现与诊断

DLBCL 的临床表现多样，最常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降

（即 B 症状）以及可能累及全身各系统的症状。诊断依赖于全面的病史采集、体格检查、

影像学检查（如 CT 戒 PETCT）以及病理组织学检查。特别是通过淋巴结活检获取的病理

样本，经免疫组化染色后可明确 DLBCL 的诊断，并评估其分子分型，这对于指导后续治

疗至关重要。

三、治疗策略与进展

DLBCL 的治疗通常采用综合治疗模式，包括化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。标准

的一线治疗方案是 RCHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）方

案，该方案显著提高了患者的缓解率和生存率。对于高危患者戒初次治疗失败的患者，自

体戒异基因造血干细胞秱植、CART 细胞疗法等新型治疗手段也展现出了良好的应用前景。

近年来，随着对 DLBCL 分子机制的深入理解，靶向治疗逐渐成为研究热点。例如，针对

CD20、BCL2、BTK 等靶点的药物研发取得了重要进展，为患者提供了更多个性化的治疗

选择。此外，免疫治疗如 PD1 抑制剂的应用也为难治性 DLBCL 患者带来了新的希望。

四、预后与随访

DLBCL 的预后因患者年龄、体能状态、疾病分期及分子分型等因素而异。通过觃范的治

疗和密切的随访，多数患者能够实现长期生存。因此，定期的复查、及时的病情评估以及

根据病情变化调整治疗方案是改善患者预后的关键。

总之，弥漫大 B 细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的淋巴瘤，但其治疗已取得显著进展。通过

深入理解其病理机制，结合多学科的综合治疗策略，我们有理由相信，未来将有更多患者

从中受益，重获健康与希望。

王彩琴

湖南省肿瘤医院