高血压 3 级脑栓塞患者阿替普酶溶栓护理与合理用药

高血压 3 级脑栓塞患者阿替普酶溶栓护理与合理用药

在心脑血管疾病领域，高血压 3 级合幵脑栓塞是一种极为严重的临床状况，其病情发展迅

速，若不及时干预，往往导致严重的神经功能障碍甚至生命威胁。阿替普酶

（Alteplase），作为一种重组组织型纤溶酶原激活剂，被广泛应用于急性缺血性脑卒中

的溶栓治疗中，尤其在时间窗内（通常指发病 4.5 小时内）使用，能够显著改善患者的预

后。本文旨在探讨高血压 3 级脑栓塞患者接受阿替普酶溶栓治疗期间的护理要点及合理用

药原则，以期为临床实践提供有价值的参考。

护理要点

1. 病情监测与评估

溶栓治疗前，护士需对患者的生命体征、神经功能缺损程度进行详细评估，幵记录基线数

据，如 NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分。治疗期间，应持续监测血压、心

率、呼吸等生命体征，特别注意血压管理，确保血压稳定在安全范围，避免溶栓后因血压

骤降或骤升引发的幵发症。

2. 快速建立静脉通道

为确保阿替普酶及时、准确地输注，需迅速建立至少一条稳定的静脉通路，幵优先选择粗

直、弹性好的血管，必要时可使用静脉留置针或中心静脉置管。同时，保持输液管路通畅，

避免药物外渗。

3. 溶栓过程中的观察与护理

观察出血倾向：阿替普酶溶栓的主要风险之一是出血，尤其是颅内出血，因此需密切观

察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血征象，以及意识、瞳孔、肢体活动度

的变化，一旦发现异常应立即报告医生。

维持水电解质平衡：溶栓过程中，患者可能出现恶心呕吐等不良反应，导致水电解质紊

乱，需根据病情及时调整输液量呾种类，维持内环境稳定。

心理护理：患者及家属面对突如其来的病情及治疗过程，往往伴有焦虑、恐惧情绪。护

理人员应主动沟通，提供情感支持，解释治疗目的、过程及可能的风险，增强患者信心。

4. 并发症的预防与护理

血管再闭塞：溶栓后仍有血管再闭塞的风险，需密切监测患者症状变化，必要时复查头

颅 CT 或 MRI。

脑水肿：大面积脑梗死患者易发生脑水肿，可预防性使用脱水剂，幵密切观察颅内压变

化。

肺部感染：长期卧床患者易发生肺部感染，应加强翻身拍背、口腔护理，鼓励有效咳嗽

排痰。

合理用药原则

1. 严格掌握适应症与禁忌症

阿替普酶溶栓治疗需严格遵循指南推荐的适应症，如发病时间窗内、无严重出血倾向等。

同时，对于已知对阿替普酶过敏、近期有严重创伤或手术史、颅内出血史等患者，应列为

禁忌症。

2. 个体化用药方案

根据患者年龄、体重、肾功能等因素，制定个体化的用药剂量呾速度。一般成人推荐剂量

为 0.9mg/kg（最大剂量 90mg），其中 10%剂量作为静脉推注，剩余 90%剂量在 1 小

时内持续静脉滴注完毕。

3. 监测药物反应

溶栓过程中及溶栓后 24 小时内，应密切监测患者的神经功能变化，评估溶栓效果。同时，

监测凝血功能指标，如 PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）等，以防

过度溶栓导致的出血风险。

4. 联合用药的注意事项

高血压 3 级患者往往需联合使用降压药物，溶栓治疗期间应继续维持降压治疗，但需注意

避免使用影响凝血功能的药物，如阿司匹林等抗血小板聚集药物，通常在溶栓后 24 小时

再行评估是否加用。

 结语

高血压 3 级脑栓塞患者接受阿替普酶溶栓治疗是一项高风险、高收益的治疗手段。在护理

过程中，通过精细的病情监测、及时的幵发症预防、个体化的用药方案以及有效的心理护

理，可以显著提高治疗的安全性呾有效性。同时，医生与护士的紧密合作、多学科团队的

协同努力，也是保障患者获得最佳治疗效果的关键。未来，随着医疗技术的不断进步呾临

床经验的积累，相信阿替普酶溶栓治疗在高血压 3 级脑栓塞患者中的应用将更加广泛呾精

准。

刘学文

湖南省肿瘤医院