ITP：原发免疫性血小板减少症的医疗科普

ITP：原发免疫性血小板减少症的医疗科普

引言

原发免疫性血小板减少症（ITP），以往称为特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性 自身免疫性出血性疾病。它主要特征为血小板计数显著减少，导致出血风险增加，严重 时可危及生命。本文将基于疾病的原理知识，为您详细解析 ITP 的发病机制、临床表现、 诊断方法及治疗策略。

发病机制

ITP 的发病机制复杂，主要涉及免疫系统对血小板的异常反应。正常情况下，血小板由 骨髓中的巨核细胞生成，并在血液中循环，参与止血和凝血过程。然而，在 ITP 患者中， 免疫系统异常活化，产生抗血小板自身抗体。这些抗体与血小板结合后，会标记血小板 为“异物”，进而被单核巨噬细胞系统过度破坏。此外，免疫介导的损伤还可能影响巨核 细胞的正常功能，导致血小板生成不足。这种血小板的破坏增多和生成不足共同作用， 最终引发 ITP。

临床表现

ITP 的临床表现多样，但主要围绕血小板减少引起的出血症状。轻症患者可能仅表现为 皮肤黏膜的散在出血点或瘀斑，如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。重症患者则可能出 现内脏出血，如消化道出血、泌尿道出血，甚至颅内出血，危及生命。此外，部分患者 还可能出现乏力、焦虑等非特异性症状。ITP 的出血症状与血小板计数密切相关，血小 板计数越低，出血风险越高。

诊断方法

ITP 的诊断主要依据临床表现、实验室检查及排除其他继发性血小板减少症。实验室检 查中，多次血小板计数减少是诊断的关键。同时，还需进行骨髓检查，观察巨核细胞的 数量和形态变化。此外，抗血小板抗体检测也是诊断 ITP 的重要手段之一。通过综合评 估患者的临床表现、实验室检查结果及骨髓检查，可以排除其他继发性血小板减少症， 从而确诊 ITP。

治疗策略

ITP 的治疗原则是根据患者的出血严重程度和血小板计数来制定个体化治疗方案。对于 血小板计数较高且无明显出血症状的患者，可暂不治疗，密切观察病情变化。对于出血 症状明显或血小板计数极低的患者，则需积极治疗以提升血小板计数，降低出血风险。

目前，ITP 的治疗主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、脾切除及新型生物制剂等。糖皮 质激素是 ITP 的首选治疗药物，多数患者治疗有效。但部分患者可能对糖皮质激素不敏 感或产生依赖，此时可考虑免疫抑制剂治疗。脾切除是糖皮质激素治疗无效或依赖患者 的另一种选择，但手术风险较高，需谨慎评估。新型生物制剂如血小板生成素受体激动 剂等也为 ITP 患者提供了新的治疗选择。

结语

ITP 作为一种自身免疫性出血性疾病，其发病机制复杂，临床表现多样。通过综合评估 患者的临床表现、实验室检查结果及骨髓检查，可以明确诊断并制定个体化治疗方案。 随着医学技术的不断进步和研究的深入，相信未来将有更多有效的方法和手段来改善 ITP 患者的预后和生活质量。

白月菲

长安医院