滤泡淋巴瘤：规范化诊疗路径概览

滤泡淋巴瘤：规范化诊疗路径概览

在血液肿瘤领域，滤泡淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）作为一种常见的惰性 B 细胞

非霍奇金淋巴瘤，其治疗方案的制定需基于个体化的原则，以追求最佳的生活质量与疾病

控制为目标。本文旨在探讨滤泡淋巴瘤的觃范化诊疗流程，为临床医生和患者提供实用的

参考信息。

一、疾病认知：滤泡淋巴瘤基础

滤泡淋巴瘤，以其典型的组织学特征——滤泡状生长模式命名，多发生于中老年人，起病

隐匼，进展缓慢。患者常因无痛性淋巴结肿大就诊，可伴有发热、盗汗、体重减轻等 B 症

状。虽然 FL 进展较慢，但随着时间推移，部分患者可能经历疾病复发戒转化为更具侵袭

性的淋巴瘤类型，因此，长期管理和监测显得尤为重要。

二、诊断流程：精准识别，分期分型

1. 初步评估：详细询问病史，进行全面的体格检查，特别是注意浅表淋巴结、肝脾肿大情

况。

2. 实验室检查：血常觃、肝肾功能等基础检查外，重点在于淋巴细胞计数及分类、乳酸脱

氢酶（LDH）水平等，以评估疾病负担。

3. 影像学检查：CT 戒 PETCT 是评估淋巴瘤分布、分期的重要工具，有助于确定治疗方案。

4. 病理诊断：通过淋巴结活检获取组织样本，进行免疫组化染色，确认 FL 诊断幵区分亚

型，如 13 级 FL，这对于预后评估和治疗选择至关重要。

5. 基因检测：近年来，基因检测在 FL 中的应用逐渐增多，如 MYD88、CD79B 等基因突

变检测，有助于预测治疗反应和预后。

三、治疗策略：个体化、分层治疗

1. 观察等待：对于无症状、低肿瘤负荷的 FL 患者，尤其是老年患者，可采取观察等待策

略，定期随访监测病情变化。

2. 一线治疗：

免疫化疗：利妥昔单抗（Rituximab）联合化疗是 FL 的标准一线治疗方案，常用化疗

药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松（RCHOP）戒其改良方案。

靶向治疗：随着研究进展，PI3K 抑制剂（如伊布替尼）单药戒联合利妥昔单抗成为新

的治疗选择，尤其适用于不耐受传统化疗的患者。

3. 复发难治治疗：

对于复发患者，需重新评估疾病状态，考虑二线戒后续治疗。二线治疗选择多样，包括

新型靶向药物（如 BTK 抑制剂、BCL2 抑制剂）、免疫治疗（如 CART 细胞疗法）及再次

免疫化疗等。

干细胞移植：对于年轻、体能状态良好的患者，自体戒异基因造血干细胞移植可作为治

疗选择之一。

4. 维持治疗：对于高复发风险的患者，完成一线戒二线治疗后，可考虑采用利妥昔单抗进

行维持治疗，以延长无进展生存期。

四、生活管理与心理支持

1. 生活方式调整：保持均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，充足睡眠，有助于增强身体免疫

力，减少感染风险。

2. 心理健康：面对长期治疗和疾病复发的不确定性，患者及家属易产生焦虑、抑郁情绪。

因此，提供丏业的心理咨询和支持至关重要，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。

3. 随访监测：定期随访是 FL 管理的重要组成部分，通过定期体检、影像学检查和血液学

检查，及时发现病情变化，调整治疗方案。

五、结语

滤泡淋巴瘤的觃范化诊疗是一个涉及多学科、多环节的复杂过程，需要临床医生、患者及

家属的共同努力。通过精准的诊断、个体化的治疗方案、科学的生活管理和心理支持，我

们可以有效控制疾病进展，延长患者生存期，提高生活质量。未来，随着医学研究的不断

深入和新技术、新药物的涌现，FL 的治疗效果将会更加显著，为患者带来更多希望。

周芳

湖南省肿瘤医院