药物性肝病防治指南

药物性肝病防治指南

在医疗实践中，药物作为治疗疾病的重要手段，其广泛应用极大地改善了人类的健康状况。

然而，不容忽视的是，药物在发挥治疗作用的同时，也可能对肝脏造成损伤，引发药物性

肝病（DrugInduced Liver Injury, DILI）。本文旨在深入探讨药物性肝病的定义、处理策

略、监测指标、严重程度分级及预防措施，为临床医生和患者提供实用的指导。

一、药物性肝病的定义

药物性肝病是指由药物本身或其代谢产物引起的肝脏损伤，这种损伤可发生在药物使用的

任何阶段，包括药物的正常剂量使用、过量使用或特定体质下的异常反应。它可以表现为

急性肝炎、慢性肝炎、胆汁淤积型肝病等多种形式，严重时可导致肝功能衰竭甚至死亡。

二、处理策略

1. 立即停药：一旦发现疑似药物性肝病，首要措施是立即停用可疑药物，避免进一步损害。

2. 支持性治疗：根据病情给予保肝、退黄、降酶等对症治疗，维持水电解质平衡，促进肝

细胞修复。

3. 解毒治疗：对于特定药物中毒，可使用特异性解毒剂或加速药物排泄的方法。

4. 重症监护：对于肝功能严重受损的患者，需转入 ICU 进行密切监护和综合治疗。

三、监测指标

1. 生化指标：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、

总胆红素（TBil）等，这些指标的异常升高常提示肝细胞损伤或胆汁淤积。

2. 凝血功能：凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）的变化可反映肝脏合成功能

受损程度。

3. 影像学检查：超声、CT 或 MRI 等影像学检查有助于排除其他肝脏疾病，评估肝脏形态

及血管情况。

4. 药物浓度监测：对于某些需维持特定血药浓度的药物，定期监测药物浓度有助于调整剂

量，避免过量。

四、严重程度分级

药物性肝病的严重程度可依据临床表现、生化指标及预后等因素进行分级。常用的分级系

统包括 RUCAM 评分系统、Hy's 法则等。一般来说，轻度 DILI 仅表现为生化指标轻度升

高，无临床症状或症状轻微；中度 DILI 则伴有明显的临床症状，如乏力、纳差、黄疸等；

重度 DILI 则可能出现肝衰竭征象，如凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等，预后较差。

五、其他方向探讨

1. 药物筛选与评估：在用药前，应充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病、过敏史等因素，

选择安全有效的药物，避免使用已知有肝毒性的药物。

2. 个体化用药：根据患者的基因型、代谢型等个体差异，调整药物剂量和给药方案，实现

个体化精准治疗。

3. 患者教育：加强患者对药物性肝病的认识，提高用药依从性，避免自行购药、随意停药

或更改剂量。

4. 多学科协作：药物性肝病的诊治涉及多个学科，包括肝病科、消化内科、重症医学科等，

应建立多学科协作机制，共同制定诊疗方案。

总之，药物性肝病作为临床常见的药物不良反应之一，其防治需从多个方面入手。通过科

学合理的用药、及时的监测与干预、有效的治疗与护理以及加强患者教育等措施，可以显

著降低药物性肝病的发生率和严重程度，保障患者的用药安全。

丁于海

赣州市人民医院南院区