肝切除患者的治疗：疾病原理与科学应对

肝切除患者的治疗：疾病原理与科学应对

肝脏，作为人体的重要器官之一，承担着解毒、代谢、储存能量和分泌胆汁等多种功能。然 而，当肝脏遭遇肿瘤、外伤、脓肿、结石等局部性病变时，肝切除术成为了一种重要的治疗 手段。本文旨在深入浅出地介绍肝切除的原理、适应症、手术过程及术后护理，帮助患者及 其家属更好地理解和应对这一治疗过程。

一、肝切除术的基本原理

肝切除术是通过外科技术，将肝脏中病变的部分（如肝肿瘤、肝脓肿等）切除，同时保留足 够的正常肝组织以维持肝脏的基本功能。肝脏具有丰富的血流，因此手术中的出血控制是肝 切除成功的关键。依据控制出血的方法，肝切除术可分为规则性和非规则性两类。前者严格 按照肝脏的解剖结构进行切除，后者则根据病变的具体情况灵活处理。

二、肝切除术的适应症

肝切除术并非适用于所有肝脏疾病患者，其适应症主要包括：

1. 肿瘤特性：小肿瘤（直径通常小于 5cm）或数量不多的肿瘤，且未侵犯主要肝脏血管或 胆管。 2. 肝功能评估：患者需具有足够的健康肝组织储备，以保证术后肝功能的恢复。常用的评 估方法包括 Child-Pugh 分级和 MELD 评分。 3. 患者身体状况：能够耐受手术压力，无严重的心脏、呼吸系统或其他全身性疾病。 4. 疾病分期：早期和中期的肝癌患者是肝切除术的主要受益者。 5. 无远处转移：若肝癌已发生远处转移或侵犯邻近器官，则肝切除术可能无法达到治疗目 的。

三、肝切除术的手术过程

肝切除术是一个复杂而精细的手术过程，通常包括以下几个步骤：

1. 麻醉与切口：患者首先接受全身麻醉，随后医生会在腹部进行切口，暴露肝脏。 2. 肝脏解剖与切除：医生使用精细的手术器械，如超声刀、射频刀等，对肝脏进行解剖， 并准确切除病变部分。术中需严密监测患者的血压和血流动态，及时发现并处理出血情况。 3. 止血与封闭：切除完成后，医生会仔细止血，并封闭手术切口，防止胆汁泄漏。

四、术后护理与并发症管理

肝切除术后的恢复和护理至关重要，主要包括以下几个方面：

1. 疼痛管理：术后患者可能会感到不同程度的疼痛，医生会根据情况给予镇痛药物，并鼓 励患者早期活动以促进血液循环。 2. 饮食调整：术后 2～3 天内禁食，胃肠减压，肠功能恢复后逐渐转为低脂肪、高糖、高维

生素的饮食。 3. 预防感染：继续使用抗生素以防感染，并密切观察患者的体温和白细胞计数。 4. 肝功能监测：密切监测患者的肝功能指标，采用药物和营养支持等方法促进肝功能的恢 复。 5. 并发症管理：常见的并发症包括出血、肝功能衰竭、胆汁瘘和感染等。术后应早期发现 并妥善处理这些并发症，以降低手术死亡率。

五、肝切除术后的综合治疗

肝切除术后，患者可能还需要接受其他综合治疗，以提高治疗效果和生存率：

1. 化疗与放疗：对于存在复发风险的患者，化疗和放疗可以进一步杀灭残留的癌细胞。化 疗药物如吉西他滨、顺铂等，放疗则包括立体定向放疗和调强放疗等。 2. 靶向治疗：针对特定基因突变的癌症，靶向治疗药物如索拉菲尼、瑞戈非尼等能够精准 地杀死癌细胞。 3. 免疫治疗：通过调节免疫功能来帮助杀死癌细胞，主要药物有帕博丽珠单抗等。

六、结语

肝切除术是治疗肝脏局部性病变，特别是肝癌的重要手段之一。然而，手术的成功与否不仅 取决于医生的技术水平，还依赖于患者的身体状况、术后护理及综合治疗等多方面因素。因 此，患者在接受肝切除术前应充分了解手术的风险和并发症，术后积极配合医生的治疗和护 理，以期获得最佳的治疗效果。同时，定期复查和随访也是确保治疗效果、及时发现并处理 并发症的重要环节。希望本文能为广大患者及其家属提供有益的参考和帮助。

蒋宗志

吉林大学第一医院