合理施药：探索弥漫大 B 细胞淋巴瘤的精准治疗之道

合理施药：探索弥漫大 B 细胞淋巴瘤的精准治疗之道

在血液系统恶性肿瘤的广阔领域中，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell

Lymphoma, DLBCL）以其高发病率和复杂的临床表现，成为了临床医生和患者共同面对

的重大挑戓。作为一种侵袭性极强的淋巴瘤类型，DLBCL 的治疗不仅需要及时的干预，

更依赖于科学合理的用药策略，以期实现最佳的治疗效果并改善患者的生存质量。

治疗原则：个体化与综合化并重

DLBCL 的治疗策略遵循个体化与综合化相结合的原则。首先，通过详细的病史采集、体

格检查、影像学检查及病理诊断，明确患者的疾病分期、生物学特征（如 MYC、BCL2、

BCL6 等基因重排情况）及预后因素，为后续治疗方案的制定提供坚实基础。个体化治疗

强调根据患者的具体情况量身定制治疗方案，而综合化治疗则涵盖了化疗、免疫治疗、靶

向治疗及必要时的放疗等多种手段，旨在最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时减少治疗副作用。

化疗：基石地位不可撼动

化疗在 DLBCL 的治疗中占据基石地位。常用的化疗方案包括 RCHOP（利妥昔单抗联合

环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）及其变体，这些方案通过靶向肿瘤细胞的不同生

长环节，有效抑制肿瘤细胞的增殖并诱导其凋亡。利妥昔单抗作为抗 CD20 单抗的代表性

药物，能够特异性地结合 B 细胞表面的 CD20 抗原，通过多种机制发挥抗肿瘤作用，显著

提高了 DLBCL 患者的治愈率。

靶向治疗：精准打击肿瘤细胞

随着对 DLBCL 分子机制认识的深入，靶向治疗逐渐成为研究热点。针对特定分子异常的

靶向药物，如 BTK 抑制剂（如伊布替尼）、PI3K 抑制剂等，为部分难治性戒复发性

DLBCL 患者提供了新的治疗选择。这些药物通过精确阻断肿瘤细胞生存和增殖的关键信

号通路，实现了对肿瘤细胞的精准打击，同时减少对正常细胞的损伤。

免疫治疗：激发自身免疫潜能

免疫治疗在 DLBCL 治疗中的应用日益广泛，尤其是嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法（CART）

的兴起，为部分患者带来了前所未有的治疗希望。CART 细胞疗法通过基因工程技术，使

患者的 T 细胞获得识别并攻击特定肿瘤细胞的能力，从而在体内引发强烈的抗肿瘤免疫反

应。虽然目前该疗法主要应用于复发难治的 DLBCL 患者，但其卓越的疗效已引起广泛关

注，并有望成为未来 DLBCL 治疗的重要方向。

监测与随访：确保治疗持续有效

DLBCL 的治疗并非一蹴而就，而是一个长期且复杂的过程。在治疗过程中，定期的病情

监测和随访至关重要。通过影像学检查、血液学指标检测及必要的病理学复查，及时了解

肿瘤的变化情况，评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。此外，关注患者的心理状态

和生活质量，提供必要的心理支持和康复指导，也是确保治疗成功的重要环节。

总之，弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑多种因素，制定科学合理的用药策略。通

过个体化与综合化相结合的治疗模式，结合化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，我们

可以更有效地控制疾病进展，提高患者的生存率和生存质量。同时，持续的监测与随访也

是确保治疗持续有效、及时发现并处理潜在问题的重要措施。

肖蓉

四川省人民医院