直肠癌的诊断与分期：医疗科普全解析

直肠癌的诊断与分期：医疗科普全解析

直肠癌，作为消化系统中常见且高发的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均占 据显著位置。了解直肠癌的诊断与分期，对于早期发现、及时治疗和改善患者预后具有重要 意义。本文将深入解析直肠癌的诊断方法和分期标准，帮助读者更好地认识这一疾病。

直肠癌的诊断

1. 症状识别 直肠癌的早期症状往往不明显，且缺乏特异性，这增加了早期诊断的难度。然而，随着病情 的发展，患者可能会出现一系列与排便相关的症状，如排便习惯改变（如排便次数增多、便 秘）、大便性状改变（如大便不成形、稀便、大便困难或大便带血）、肛门疼痛或下坠感等。 这些症状虽非特异性，但应引起高度警惕，及时就医。 2. 体格检查 体格检查在直肠癌的诊断中起着重要作用，特别是直肠指诊。直肠指诊简单易行，是早期发 现直肠癌的关键检查手段。医生通过手指触摸直肠内壁，可以感知到肿瘤的大小、形状、硬 度及活动度等，从而初步判断是否存在直肠癌。对于女性患者，三合诊（包括直肠指诊、腹 部触诊和膀胱阴道直肠检查）能够更全面地评估病情。 3. 实验室检查 实验室检查在直肠癌的诊断中同样不可或缺。粪便隐血检查作为一种简便、无创伤的筛查方 法，可以发现患者的消化道出血情况，有助于早期发现直肠癌。此外，肿瘤标志物如 CEA（癌 胚抗原）等也可作为辅助诊断手段，但其特异性和敏感性有限，需结合其他检查结果综合判 断。 4. 影像学检查 影像学检查在直肠癌的诊断中发挥着重要作用。常用的影像学检查包括肠镜、MRI（磁共振 成像）、CT（计算机断层扫描）和超声等。肠镜可以直接观察直肠黏膜和黏膜下组织的变化， 获取病理组织进行活检，是确诊直肠癌的金标准。MRI 能够清晰地显示盆腔内软组织和脏器 的毗邻关系，对判断肿瘤浸润深度、淋巴结转移及有无远处转移具有重要价值。CT 和超声 则有助于评估肿瘤大小、形态及与周围组织的关系。 5. 病理检查 病理检查是确诊直肠癌的最终依据。通过对获取的病理组织进行镜下检查和分析，可以确定 肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案和判断预后提供重要依据。

直肠癌的分期

直肠癌的分期是根据肿瘤的生长、浸润、淋巴结转移及远处转移情况来确定的。目前，国际 上广泛采用的是 TNM 分期系统，其中 T 代表原发肿瘤的情况，N 代表区域淋巴结受累情况， M 代表远处转移情况。 1. T 分期 T 分期主要反映肿瘤对直肠壁的浸润深度。具体分为： - T1：肿瘤侵犯黏膜下层； - T2：肿瘤侵犯肌层； - T3：肿瘤侵犯浆膜层或突破浆膜层但无淋巴结转移；

- T4：肿瘤穿透脏层腹膜或侵犯邻近器官。 2. N 分期 N 分期反映区域淋巴结的受累情况。具体分为： - N0：无区域淋巴结转移； - N1：1-3 个区域淋巴结转移； - N2：4 个及以上区域淋巴结转移。 3. M 分期 M 分期反映远处转移情况。具体分为： - M0：无远处转移； - M1：有远处转移。 根据 TNM 分期系统，直肠癌可分为四期： - Ⅰ期：T1-2N0M0，肿瘤局限于直肠壁内，无淋巴结转移和远处转移； - Ⅱ期：T3-4N0M0，肿瘤已穿透直肠壁但未累及邻近器官，无淋巴结转移和远处转移； - Ⅲ期：T 任何 N1-2M0，肿瘤伴有区域淋巴结转移，但无远处转移； - Ⅳ期：T 任何 N 任何 M1，肿瘤伴有远处转移或广泛浸润无法手术切除。

结语

直肠癌的诊断与分期是制定治疗方案和评估预后的重要依据。通过症状识别、体格检查、实 验室检查、影像学检查和病理检查等多种手段的综合应用，可以实现对直肠癌的早期发现和 准确诊断。而 TNM 分期系统的应用则为直肠癌的分期提供了标准化和量化的依据，有助于 医生制定更加科学合理的治疗方案，提高治疗效果和患者预后。因此，对于直肠癌患者而言， 及早就医、接受规范的诊断和治疗至关重要。

韩宇

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院