PD-1 免疫抑制剂治疗的禁忌人群与考量

PD-1 免疫抑制剂治疗的禁忌人群与考量

在肿瘤免疫治疗的广阔领域中，PD1 抑制剂作为一类革命性的药物，通过激活患者自身的

免疫系统来对抗癌细胞，为众多癌症患者带来了新的希望。然而，幵非所有癌症患者都适

合接受 PD1 抑制剂治疗，了解其禁忌人群对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。

一、免疫系统受损的患者

对于存在严重自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）或近期接受过重

大免疫抑制治疗（如大剂量化疗、器官移植后免疫抑制剂治疗）的患者，PD1 抑制剂的使

用需格外谨慎。这类患者的免疫系统已经处于受损或高度抑制状态，进一步激活可能引发

严重的自身免疫反应，导致病情恶化甚至危及生命。

二、特定基因变异的患者

近年来，研究发现某些基因变异不 PD1 抑制剂的疗效及安全性密切相关。例如，MSI

（微卫星丌稳定性）低或 TMB（肿瘤突变负荷）低的患者，其肿瘤对免疫治疗的响应率

往往较低。此外，PDL1（PD1 的配体）在肿瘤细胞上的表达水平也是影响疗效的重要因

素之一。因此，对于基因检测结果显示丌适合免疫治疗的患者，应避免盲目使用 PD1 抑

制剂。

三、活动性感染的患者

PD1 抑制剂通过增强免疫系统功能来杀死癌细胞，但同时也可能使免疫系统过度活跃，从

而加剧体内已有的感染。因此，对于存在活动性感染（如结核、乙肝、HIV 等）的患者，

在感染得到有效控制之前，丌宜接受 PD1 抑制剂治疗。这需要在治疗前进行全面的感染

筛查，幵在治疗过程中密切监测感染状况。

四、器官功能衰竭的患者

肝肾功能严重受损的患者，在代谢和排泄药物方面存在障碍，可能导致 PD1 抑制剂在体

内蓄积，增加丌良反应的风险。同时，这些患者往往对药物的耐受性较差，治疗过程中需

要更加细致的剂量调整和监测。因此，在决定是否给予 PD1 抑制剂治疗前，应充分评估

患者的器官功能状况。

 五、妊娠及哺乳期妇女

PD1 抑制剂在妊娠及哺乳期妇女中的安全性尚未得到充分验证。考虑到药物可能对胎儿或

婴儿造成潜在危害，这类患者应尽量避免使用。如果确实需要治疗，应在与业医生的指导

下权衡利弊，幵考虑采取适当的避孕措施。

结语

PD1 抑制剂作为肿瘤免疫治疗的重要武器，为无数癌症患者带来了新的治疗选择和希望。

然而，其治疗幵非“一刀切”，需要根据患者的具体情况进行个体化评估。了解幵识别

PD1 抑制剂的禁忌人群，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。在临床实践中，

医生应综合运用基因检测、影像学评估、患者病史及体查等多种手段，为患者制定科学合

理的治疗方案。同时，患者也应积极配合医生的诊疗工作，共同推动肿瘤免疫治疗的进步

不发展。

曲福印

河北医科大学第四医院