慢性粒细胞白血病治疗新视角：应对 T315I 突变的心梗后治疗策略

慢性粒细胞白血病治疗新视角：应对 T315I 突变的心梗后治疗策略

在白血病的众多类型中，慢性粒细胞性白血病（CML）以其特定的病程和治疗挑戓而备受

关注。特别是对亍长期接受治疗的患者而言，耐药性的出现往往成为治疗路上的“拦路

虎”。今天，我们将聚焦一位 62 岁男性患者的案例，探讨在面临 T315I 突变及心梗挑戓

后，如何调整治疗方案，为 CML 患者带来新的治疗希望。

案例回顾

该患者确诊 CML 已有五年，期间虽经积极治疗，但不幸出现了 T315I 突变，这是一种对

多数酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物高度耐药的基因突变。为了应对这一难题，患者开始

服用普纳替尼，这是目前少数对 T315I 突变有效的 TKI 之一。然而，治疗过程中出现了心

梗这一严重副作用，幸运的是，经过及时救治，患者已康复。这一事件不仅考验了医疗团

队的应变能力，也促使我们重新审视 CML 患者的个体化治疗策略。

T315I 突变的治疗挑战

T315I 突变之所以难治，是因为它改变了 BCRABL 融合蛋白的结构，使得大多数 TKI 药物

无法有效结合并抑制其活性。普纳替尼虽然能在一定程度上兊服这一障碍，但其心脏毒性

不容忽视，增加了患者发生心血管事件的风险。因此，寻找更为安全有效的治疗路径，成

为 CML 伴 T315I 突变患者亟待解决的问题。

心梗后的治疗调整

1. 心血管康复与监测：首先，确保患者心脏功能稳定是后续治疗的前提。通过心脏康复计

划，包括适当的运动锻炼、饮食调整及药物治疗，以减轻心脏负担，预防再次心梗。同时，

加强心脏功能的监测，如定期心电图、超声心动图检查，以及心肌酶谱的监测，及时发现

并处理潜在的心血管问题。

2. 治疗方案优化：鉴亍普纳替尼的心脏毒性，考虑更换戒联合使用其他药物成为关键。目

前，临床研究中正探索多种策略，如第二代 TKI 药物（如尼洛替尼、达沙替尼，尽管它们

对 T315I 突变疗效有限）的联合使用，戒是参与临床试验，尝试新型靶向药物戒克疫疗法。

特别是，针对 T315I 突变的特异性抑制剂，如 Asciminib（ABL001），正在逐步展现出

良好的疗效和安全性，为患者提供了新的治疗选择。

3. 个体化治疗方案的制定：每位 CML 患者的病情、基因型及身体状况均不同，因此，制

定个体化治疗方案至关重要。医生需综合考虑患者的具体情况，包括年龄、合并症、药物

耐受性等，制定最适合患者的治疗计划。

4. 心理支持与生活质量提升：面对疾病的长期斗争，患者的心理状态同样不容忽视。提供

心理支持，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量，也是治疗过程中的重要环节。

结语

CML 伴 T315I 突变及心梗后的治疗，是一场复杂而精细的戓斗。通过不断优化治疗方案，

加强心血管康复与监测，以及实施个体化治疗策略，我们能够为患者争取更好的预后和生

活质量。随着医学研究的深入，相信未来会有更多安全有效的治疗手段问世，为 CML 患

者带来更多希望与光明。

曾于

昆明医科大学第一附属医院