恶性腹水反复抽不尽：医疗科普解析

恶性腹水反复抽不尽：医疗科普解析

恶性腹水，作为晚期癌症患者常见的并发症之一，其形成机制复杂且顽固，常给患者带来极 大的痛苦和困扰。尤其当腹水反复出现且难以通过常规方法完全消除时，患者和家属往往感 到无助和绝望。本文将从恶性腹水的形成机制、诊断方法、治疗策略以及应对反复抽不尽的 情况等方面，为您全面解析恶性腹水的相关知识。

一、恶性腹水的形成机制

恶性腹水的形成是一个多因素、多步骤的过程，主要涉及以下几个方面：

1. 淋巴管阻塞：恶性肿瘤的生长和转移可压迫或侵蚀淋巴管，导致淋巴回流受阻，进而引 发腹水的积聚。

2. 低蛋白血症：肿瘤细胞的快速增殖会消耗大量营养物质，导致患者营养不良和低蛋白血 症。低蛋白血症会降低血浆胶体渗透压，使得血管内的水分更容易渗出到腹腔，形成腹水。

3. 循环血量减少：恶性腹水引起的循环血量减少会刺激肾素-血管紧张素系统，导致水钠潴 留。当体内钠离子和水分过多时，肾脏不能及时排出这些多余的物质，从而加重腹水的产生。

4. 肿瘤侵犯：肿瘤细胞的扩散和浸润可能损伤浆膜和血管内皮细胞，增加血管通透性，使 大分子物质渗出，进一步加重腹水症状。

二、恶性腹水的诊断

正确的诊断是合理治疗的前提。恶性腹水的诊断通常包括以下几个方面：

1. 腹水常规、生化及脱落细胞学检查：通过腹水颜色、透明度、李凡他试验、乳酸脱氢酶、 总蛋白等指标，可以初步判断腹水的性质。脱落细胞学检查有助于发现肿瘤细胞，从而明确 腹水的恶性性质。

2. 肿瘤标志物检测：CEA、AFP 等肿瘤标志物的检测对于鉴别恶性腹水和良性腹水具有重要 价值。恶性腹水中这些标志物的水平往往显著高于良性腹水。

3. 影像学检查：超声、CT 和 MRI 等影像学检查可以直观显示腹水的分布和量，同时有助于 发现腹腔内的肿瘤病灶。

4. 腹膜活检：对于诊断困难的病例，可进行腹膜活检以明确腹水的病因。

三、恶性腹水的治疗

恶性腹水的治疗策略主要包括对因治疗和对症治疗两方面：

1. 对因治疗

- 原发病治疗：针对引起恶性腹水的原发肿瘤进行放疗、化疗、靶向治疗或手术治疗，

以控制肿瘤的生长和扩散，从而减轻腹水的产生。

- 输注白蛋白：通过输注人血白蛋白提高血浆胶体渗透压，有助于减少腹水的渗出。

2. 对症治疗

- 利尿剂：在医生指导下使用利尿剂如呋塞米、螺内酯等，加速水从肾脏排出，减轻机

体水钠潴留。

- 腹腔穿刺术：对于大量腹水且药物治疗效果不佳的患者，可采用腹腔穿刺术进行腹水

引流。但需注意每次抽取腹水量不宜过大，以免造成蛋白质过度流失。

四、应对恶性腹水反复抽不尽的情况

恶性腹水反复抽不尽是晚期癌症患者面临的常见问题之一。针对这种情况，可采取以下措施：

1. 加强原发病治疗：通过更加积极和有效的抗肿瘤治疗，控制肿瘤的生长和扩散，从根本 上减少腹水的产生。

2. 优化利尿剂使用：在医生指导下调整利尿剂的种类和剂量，以达到最佳的利尿效果。同 时，注意监测血清电解质和肾功能，及时处理利尿剂引起的不良反应。

3. 腹腔灌注化疗：在抽吸腹水后直接向腹腔内灌注化疗药物，提高腹腔内化疗药物的浓度， 从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

4. 分子靶向治疗：近年来，分子靶向治疗在恶性腹水的治疗中取得了显著进展。针对 EGFR 等关键分子的靶向药物如贝伐珠单抗、卡妥索单抗等，可有效控制腹水症状，提高患者生活 质量。

5. 免疫治疗和中医辅助治疗：免疫治疗如干扰素、肿瘤坏死因子等以及中医中药的辅助治 疗手段，也可在一定程度上缓解恶性腹水的症状。

总之，恶性腹水反复抽不尽是晚期癌症患者面临的严峻挑战之一。通过综合应用多种治疗手 段和方法，我们可以有效缓解患者的症状，提高患者的生活质量。同时，我们也需要不断探 索和创新新的治疗方法和技术，为晚期癌症患者带来更多希望和可能。

翟钦

四川大学华西医院