肿瘤溶解综合征：理解原理与典型病例及治疗策略

肿瘤溶解综合征：理解原理与典型病例及治疗策略

在肿瘤治疗领域，肿瘤溶解综合征（Tumor Lysis Syndrome, TLS）是一种严重的并发症，它虽 不直接等同于治愈，但其发生与抗肿瘤治疗密切相关，且对患者预后产生重大影响。本文旨 在通过疾病原理、典型病例及治疗策略的解析，帮助读者深入了解肿瘤溶解综合征。

一、肿瘤溶解综合征概述

肿瘤溶解综合征是一种与抗癌治疗相关的急症，主要表现为大量肿瘤细胞裂解或快速分裂的 肿瘤细胞自发性死亡。这一过程中，钾、磷和尿酸等细胞内容物被迅速释放到血液中，导致 电解质紊乱，甚至可能引发急性肾衰竭、心律失常、心力衰竭、癫痫发作等严重并发症。TLS 的死亡率较高，约为 29%至 79%，因此其识别与早期治疗至关重要。

二、疾病原理

TLS 的发生机制主要基于两个方面：一是肿瘤细胞的大量裂解，二是细胞内容物的快速释放。 在抗肿瘤治疗过程中，如化疗、靶向治疗或放疗等，肿瘤细胞受到破坏，细胞内的钾、磷、 尿酸等物质大量释放入血。这些物质在血液中的浓度急剧升高，超过肾脏的排泄能力，从而 引发一系列病理生理改变。

三、典型病例分享

病例一：小细胞肺癌自发性 TLS

一名 59 岁男性患者，患有慢性阻塞性肺疾病，因全身乏力、呼吸困难、少尿就诊于急诊科。 检查发现患者血压低、心率快，并伴有外周血氧饱和度下降。一周前的胸部 CT 显示心脏附 近有巨大肿块，并伴有肺不张、纵隔淋巴结病和多发性肝转移。患者在就诊前 3 天接受了支 气管镜活检，但未进行抗肿瘤治疗。最终诊断为自发性 TLS，尽管给予了积极的治疗措施， 包括静脉补液、降钾、降尿酸、抗感染及血液透析等，患者仍于入住重症监护室的第 3 天去 世。

病例二：仑伐替尼治疗引起的 TLS

一名 48 岁男性肝细胞癌（HCC）患者，在接受仑伐替尼治疗后出现恶心、呕吐、腹痛、腹 胀和尿量减少等症状。患者既往有酗酒史、肝硬化病史及丙型肝炎病毒感染史。经检查，患 者被诊断为急性肾损伤 II 期，并出现低钙血症、高钾血症和高磷血症，最终被诊断为 TLS。 停用仑伐替尼后，给予静脉补液、降尿酸等支持治疗，患者病情逐渐好转出院。然而，7 个 月后患者不幸去世。

四、治疗策略

1. 一般治疗：对于出现高钾血症的患者，可遵医嘱使用利尿剂进行利尿治疗，同时注意休 息，避免过度劳累。

2. 补液疗法：对于病情严重、出现电解质紊乱的患者，需及时补充水分，维持水、电解质 平衡。

3. 碱性药物治疗：若体内酸碱度失衡，可服用碳酸氢钠片、枸橼酸钾颗粒等药物纠正酸中 毒。

4. 透析疗法：对于严重的高磷血症、代谢性酸中毒或急性肾衰竭患者，需进行血液透析或 腹膜透析，以清除体内多余的水分和代谢废物。

5. 药物治疗：根据病情需要，可使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）等进行治疗。

6. 停止抗肿瘤治疗：一旦确诊为 TLS，应立即停止引起 TLS 的抗肿瘤治疗，以避免病情进一 步恶化。

7. 支持治疗：包括抗感染、营养支持、心电监护等，以维持患者的生命体征稳定。

五、总结与展望

肿瘤溶解综合征是抗肿瘤治疗过程中的一种严重并发症，其发生与肿瘤细胞的大量裂解和细 胞内容物的快速释放密切相关。通过典型病例的分享和治疗策略的解析，我们可以看到 TLS 的复杂性和治疗的挑战性。未来，随着对 TLS 机制的深入研究和新治疗方法的不断涌现，我 们有理由相信 TLS 的识别和治疗将更加精准和有效。同时，患者和家属也应提高对 TLS 的认 识和警惕性，积极配合医生的治疗和监测工作，以改善预后和生活质量。

翟钦

四川大学华西医院