COPD 患者不完全可逆性气流受限的确定与治疗方向

COPD 患者不完全可逆性气流受限的确定与治疗方向

慢性阻塞性肺疾病（COPD），即我们常说的慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的慢性 气道炎症性疾病。这种气流受限通常呈进行性发展，并与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症 反应密切相关。在 COPD 的诊断和治疗中，确定不完全可逆性气流受限是关键的一步，它直 接影响到后续的治疗方案选择。本文将详细阐述如何确定 COPD 患者的不完全可逆性气流受 限，并探讨其治疗方向。

一、不完全可逆性气流受限的确定

COPD 的核心特征是存在不完全可逆性气流受限，这一特征主要通过肺功能检查来评估。肺 功能检查是 COPD 诊断的金标准，其中最关键的两个指标是用力肺活量（FVC）和第一秒用 力呼气容积（FEV1）。

1. 肺功能检查步骤：

- 深吸气：患者首先进行最大深度的吸气，达到肺总量（TLC）。 - 快速呼气：随后以最大力量和最快速度呼气，记录此时呼出的全部气量，即 FVC。 - 第一秒呼气：特别关注第一秒内呼出的气量，即 FEV1。

2. 关键比值：FEV1/FVC 的比值是评估气流受限的关键。正常情况下，这个比值应大于 70%。 然而，在 COPD 患者中，由于气道狭窄和肺组织弹性下降，FEV1 会显著降低，导致 FEV1/FVC 比值低于 70%。

3. 支气管舒张剂试验：为了进一步确认气流受限的不可逆性，通常会在进行肺功能检查前 给予患者吸入支气管舒张剂（如硫酸沙丁胺醇气雾剂）。如果吸入后 FEV1/FVC 比值仍然小 于 70%，且 FEV1 占预计值的百分比也低于 80%，则可确定存在不完全可逆性气流受限。

二、COPD 的治疗方向

COPD 的治疗是一个综合性的过程，旨在减轻症状、改善生活质量、减缓病情进展并预防并 发症。根据患者的具体情况，治疗方向可划分为以下几个方面：

1. 戒烟：

戒烟是 COPD 治疗的首要任务，也是预防病情恶化的关键措施。吸烟是导致 COPD 的主

要因素之一，戒烟能够显著减缓肺功能下降的速度。

2. 药物治疗：

- 支气管舒张剂：包括β2 肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱药（如异丙托

溴铵）和茶碱类药物等，用于缓解症状和预防病情加重。

- 抗炎药物：如吸入性糖皮质激素，可减轻气道炎症，改善肺功能。 - 祛痰药：对于痰量较多的患者，可使用祛痰药帮助痰液排出。

3. 氧疗：

对于存在低氧血症的 COPD 患者，长期家庭氧疗（LTOT）可以提高生活质量和生存率。

通过鼻导管或面罩给予低流量氧气，以维持血氧饱和度在 90%以上。

4. 肺康复治疗：

包括呼吸肌锻炼、体力锻炼和健康教育等，旨在提高患者的运动耐力和日常生活能力，

减轻呼吸困难等症状。

5. 手术治疗：

对于部分病情严重的患者，如肺大泡明显、肺功能严重受损等，可考虑手术治疗，如肺

大泡切除、肺减容术或肺移植等。

6. 预防并发症：

COPD 患者易发生肺部感染、肺心病等并发症，需积极预防。包括接种流感疫苗和肺炎

球菌疫苗、避免接触感染源、定期监测肺功能等。

三、结语

COPD 作为一种慢性进行性疾病，其治疗需要患者和医生的共同努力。通过确定不完全可逆 性气流受限，我们可以更准确地评估病情，制定个性化的治疗方案。同时，患者也应积极参 与治疗过程，戒烟、合理用药、坚持肺康复锻炼等，以改善生活质量并延缓病情进展。让我 们共同努力，为 COPD 患者创造一个更加健康、美好的未来。

石林

复旦大学附属中山医院