胸腔积液的诊断程序：基于疾病原理的深度医疗科普

胸腔积液的诊断程序：基于疾病原理的深度医疗科普

引言

胸腔积液，即胸腔内超过正常量的液体积聚，是一种常见的临床问题，其发生与多种疾病密 切相关。及时、准确的诊断对于确定治疗方案、改善患者预后具有重要意义。本文将从胸腔 积液的病理生理基础出发，详细介绍胸腔积液的诊断程序，帮助读者更好地理解这一复杂而 重要的医学过程。

一、胸腔积液的病理生理基础

在正常的生理状态下，胸膜腔是一个潜在的、密闭的腔隙，内含少量液体（约 5-10ml）， 这些液体对于呼吸运动和肺的膨胀起着至关重要的作用。胸膜腔内的液体处于动态平衡状态， 由胸膜毛细血管的滤过和淋巴系统的回流共同维持。当这种平衡被打破时，如胸膜毛细血管 的通透性增加、淋巴回流受阻或胸膜毛细血管内静水压升高等，就会导致胸腔积液的产生。

胸腔积液根据性质可分为漏出液和渗出液两种。漏出液多为非炎性积液，常见于充血性心力 衰竭、肝硬化、肾病综合征等；而渗出液则多为炎性积液，常见于结核性胸膜炎、恶性胸腔 积液等。

二、胸腔积液的诊断程序

1. 确定有无胸腔积液

首先，医生需要通过一系列的临床和辅助检查来确定患者是否存在胸腔积液。这些检查包括：

- 体格检查：医生会仔细观察患者的外观，注意胸部是否有肿胀或变形的迹象。同时，使用 听诊器听取胸部的呼吸声，并敲击胸部以观察有无浊音。少量胸腔积液时，可能仅在患侧肺 底部闻及胸膜摩擦音；随着积液量的增加，体检可见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向 健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。

- 影像学检查：胸部 X 射线、CT 扫描和超声检查是诊断胸腔积液的重要手段。X 射线能够显 示积液的存在以及其大小和位置；CT 扫描则能更清晰地显示胸腔内的积液，并帮助医生确 定积液的性质，如液体的密度、病变的部位等；超声检查则能够定位积液的具体位置，并评 估积液的量和性质。

2. 区别漏出液和渗出液

在确定存在胸腔积液后，下一步是明确积液的性质，即区分漏出液和渗出液。这通常依赖于 胸腔穿刺和积液样本的化验。

- 胸腔穿刺：通过将一根细针插入胸腔并抽取积液样本，进行实验室分析和细胞学检查。漏 出液通常外观透明、清亮，呈浅黄色，一般不凝固；而渗出液则外观颜色深，比较混浊或呈 血性，可以出现凝固。

- 积液样本化验：根据 Light 标准等判断标准，通过测定胸腔积液与血清的蛋白比例、LDH 水平等，可以区分漏出液和渗出液。例如，胸腔积液比血清蛋白比例大于 0.5，或胸腔积液/ 血清 LDH 大于 0.6，或胸腔积液 LDH 水平大于血清正常值高限的 2/3，即可诊断为渗出液。

3. 寻找胸腔积液的病因

最后，也是最为关键的一步，是寻找胸腔积液的病因。这需要对患者的病史、症状、体征以 及辅助检查结果进行综合分析。

- 病史询问：了解患者既往是否有结核、化脓性胸膜炎、肿瘤、充血性心力衰竭、肾病综合 征、肝硬化及胸部外伤等病史。

- 症状分析：不同病因的胸腔积液往往伴随不同的症状。例如，结核性胸膜炎常伴有干咳、 潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；类肺炎性胸腔积液则多伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 炎症症状；恶性肿瘤所导致的胸腔积液则多为血性，量大且迅速增多，可伴有原发肿瘤的症 状。

- 辅助检查：除了上述的影像学检查外，还可能需要进行胸膜活检等病理学检查以明确诊断。 胸膜活检可以直接观察胸膜病变的形态学特征，并进行相关的病理学检查，为确诊提供可靠 依据。

三、结语

胸腔积液的诊断是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及多种 辅助检查结果。通过科学、规范的诊断程序，可以明确胸腔积液的性质和病因，为制定有效 的治疗方案提供重要依据。同时，患者也应积极配合医生的诊断和治疗工作，以提高治疗效 果和预后质量。

石林

复旦大学附属中山医院