肝癌一线晚期治疗：探索治疗方向，优化患者生存质量

肝癌一线晚期治疗：探索治疗方向，优化患者生存质量

肝癌，作为肝脏最常见的恶性肿瘤之一，其晚期治疗一直是医学界关注的重点。随着医疗技 术的不断进步和临床研究的深入，肝癌晚期患者的治疗策略日益丰富，旨在延长患者生存时 间、提高生活质量。本文将从肝癌晚期治疗的方向出发，探讨当前一线治疗策略及其科学依 据。

一、肝癌晚期治疗现状

肝癌晚期通常指肿瘤已发生远处转移或局部进展至无法手术切除的阶段。此时，患者往往面 临复杂的病情和严峻的治疗挑战。传统上，肝癌晚期的治疗手段有限，主要包括化疗、放疗、 靶向治疗及免疫治疗等。然而，随着对肝癌发病机制认识的加深和新型药物的不断涌现，晚 期肝癌的治疗方案逐渐趋向个性化和精准化。

二、一线晚期治疗策略

1. 靶向治疗

靶向治疗是肝癌晚期患者的重要治疗手段之一。通过针对肿瘤细胞特有的基因或蛋白表达， 使用靶向药物阻断其生长和扩散的信号通路，从而达到治疗目的。目前，索拉非尼（Sorafenib）、 仑伐替尼（Lenvatinib）等靶向药物已被广泛应用于肝癌晚期的一线治疗。这些药物能够显 著延长患者的生存期，并改善生活质量。

2. 免疫治疗

免疫治疗是近年来肝癌治疗领域的重大突破。通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能 够识别和攻击肿瘤细胞，从而实现抗肿瘤效果。在肝癌晚期治疗中，PD-1 抑制剂（如纳武 利尤单抗 Nivolumab、帕博利珠单抗 Pembrolizumab）和 CTLA-4 抑制剂（如伊匹木单抗 Ipilimumab ） 等 免 疫 检 查 点 抑 制 剂 展 现 了 良 好 的 疗 效 。 尤 其 是 双 免 疫 疗 法 （nivolumab+ipilimumab）在 CheckMate 9DW 等临床研究中取得了积极结果，有望成为肝癌 晚期的新一线标准治疗方案。

3. 联合治疗

鉴于单一治疗手段的局限性，联合治疗逐渐成为肝癌晚期治疗的新趋势。通过将靶向药物、 免疫药物或其他治疗手段（如化疗、放疗）进行合理组合，可以发挥协同作用，提高治疗效 果。例如，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的双免疫疗法在肝癌晚期患者中显示出显著的生存 获益；而靶向药物与免疫药物的联合使用也在多项临床研究中展现出良好的前景。

4. 局部治疗

对于部分晚期肝癌患者，尤其是那些病灶局限且肝功能较好的患者，局部治疗仍不失为一种 有效的选择。局部治疗手段包括射频消融术（RFA）、肝动脉化疗栓塞术（TACE）等。这些 治疗方法能够直接作用于肿瘤组织，减少全身副作用，提高治疗效果。

三、治疗方案的制定与优化

肝癌晚期治疗方案的制定需要综合考虑患者的具体病情、肝功能状况、体能评分及经济条件 等多个因素。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中根据患 者的反应和病情变化进行及时调整。

此外，多学科协作（MDT）在肝癌晚期治疗中发挥着重要作用。通过组建由外科医生、肿瘤 内科医生、放疗科医生、影像科医生及病理科医生等多学科专家组成的团队，共同评估患者 的病情，制定综合治疗方案，可以确保治疗方案的全面性和科学性。

四、患者关怀与心理支持

肝癌晚期患者不仅面临身体上的痛苦，还承受着巨大的心理压力。因此，在治疗过程中，给 予患者充分的关怀和心理支持同样重要。医生应与患者及其家属保持良好的沟通，解释治疗 方案的目的、可能的风险及预期效果，增强患者的治疗信心和依从性。同时，还可以借助心 理咨询、疼痛管理、营养支持等手段，提高患者的生存质量。

五、未来展望

随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，肝癌晚期治疗的前景将更加广阔。新型靶向药 物、免疫药物及联合治疗方案的不断涌现，将为患者提供更多选择；同时，基于基因组学、 蛋白质组学等精准医疗技术的发展，有望实现肝癌治疗的个性化和精准化。未来，我们有理 由相信，肝癌晚期患者的治疗效果将得到进一步改善，生存质量将得到显著提升。

余海波

河南省人民医院本部