胆囊癌系统治疗的安全性：探索与希望

胆囊癌系统治疗的安全性：探索与希望

胆囊癌，这一源自胆囊底部、体部、颈部及胆囊管上皮细胞的恶性肿瘤，以其高侵袭性 和低生存率著称，被誉为“癌中之王”。每年，全球范围内有大量患者因此病而遭受痛苦， 尤其在我国，每年新发病例约 5.28 万例，且预后极差，五年生存率低于 10%。面对这 一严峻挑战，医疗界不断探索胆囊癌的系统治疗方法，力求在提高治疗效果的同时，确 保治疗的安全性。

一、胆囊癌的治疗现状

胆囊癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。其中，根 治性手术切除是目前唯一可能治愈胆囊癌的方法。然而，由于胆囊癌起病隐匿，多数患 者确诊时已处于晚期，失去了手术根治的机会。此外，胆囊癌对放化疗的敏感性较低， 传统治疗方法的疗效有限，使得综合治疗成为提升患者生存质量的重要方向。

二、系统治疗的安全性考量

1. 手术治疗的安全性

手术治疗是胆囊癌治疗的核心，但手术本身存在一定的风险。特别是当肿瘤侵犯到邻近 脏器或血管时，手术难度和并发症发生率显著增加。因此，术前评估至关重要，包括增 强 CT、MRI 及 MRCP 等影像学检查，以全面评估肿瘤范围、血管受累情况及肝转移情 况。同时，术中再评估也是确保手术安全性的关键环节。通过精准切除和联合脏器切除， 力求达到 R0 切除（即镜下无肿瘤残留），以提高手术成功率并延长患者生存期。

2. 化疗的安全性

化疗作为胆囊癌系统治疗的重要组成部分，其安全性同样不容忽视。传统化疗药物如吉 西他滨联合顺铂虽在一定程度上能够抑制肿瘤生长，但副作用明显，包括骨髓抑制、消 化道反应、肝肾功能损害等。因此，在化疗过程中需密切监测患者反应，及时调整用药 剂量和方案，以减少不良反应的发生。近年来，随着新药物的研发，如 PD-1/VEGF 双 抗依沃西单抗等，为胆囊癌的化疗提供了新的选择。这类药物在保持疗效的同时，可能 具有更低的毒性和更好的安全性。

3. 靶向治疗和免疫治疗的安全性

靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，在胆囊癌的治疗中展现出巨大潜力。靶向治 疗通过特异性地作用于肿瘤细胞的某个靶点，抑制其生长和扩散，具有高效低毒的特点。 然而，靶向药物也可能引起一定的不良反应，如皮疹、高血压、腹泻等。免疫治疗则通 过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，其安全性主要取决于患者免疫系统的反应 情况。虽然免疫治疗可能引发免疫相关不良反应（irAEs），但总体而言，其安全性相对 较好，且多数不良反应可通过调整治疗方案或给予免疫抑制剂得到有效控制。

三、系统治疗的安全保障措施

1. 多学科协作

胆囊癌的系统治疗需要多学科团队的紧密协作，包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科 等多个科室的专家共同参与。通过多学科会诊，制定个性化的治疗方案，确保治疗的安 全性和有效性。

2. 精准医疗

随着精准医疗技术的发展，基因检测和分子分型在胆囊癌的治疗中发挥着越来越重要的 作用。通过检测肿瘤细胞的基因突变和表达情况，为患者提供更为精准的靶向治疗和免 疫治疗选择，从而提高治疗效果并降低不良反应的发生。

3. 全程管理

胆囊癌的系统治疗是一个长期的过程，需要全程管理和随访。在治疗过程中，医护人员 应密切关注患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。同时，加强患者的健康教 育和心理支持，提高患者的治疗依从性和生活质量。

四、未来展望

尽管胆囊癌的治疗仍面临诸多挑战，但随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，新 的治疗方法、药物和技术不断涌现，为患者带来了新的希望和生机。未来，我们期待通 过多学科协作、精准医疗和全程管理等手段，进一步提升胆囊癌系统治疗的安全性和有 效性，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，也呼吁广大患者和家属保持积极 乐观的心态，积极配合医生的治疗建议，共同抗击胆囊癌这一顽疾。

周福平

第二军医大学第三附属医院长海院区