肝癌免疫治疗药物不良反应处理措施：科学应对，护航治疗之路

肝癌免疫治疗药物不良反应处理措施：科学应对，护航治疗之路

肝癌，这一被冠以“癌中之王”的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界面临的重大挑战。近年来， 随着免疫治疗技术的飞速发展，肝癌患者迎来了新的治疗希望。免疫治疗通过激活人体自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有独特的疗效。然而，免疫治疗药物在发挥抗肿瘤作用的同 时，也可能引发一系列不良反应。本文将从肝癌免疫治疗药物的不良反应出发，探讨其处理 措施，为患者和医护人员提供科学指导。

一、肝癌免疫治疗药物概述

肝癌免疫治疗药物主要包括 PD-1/PD-L1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂等免疫检查点抑制剂，以及 CAR-T 细胞疗法、TCR-T 细胞疗法等细胞免疫疗法。其中，PD-1/PD-L1 抑制剂因其良好的疗 效和相对可控的安全性，在肝癌治疗中得到了广泛应用。这些药物通过阻断免疫检查点，恢 复 T 细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到治疗目的。

二、免疫治疗药物常见不良反应及处理措施

1. 皮肤不良反应 皮疹是免疫治疗最常见的皮肤不良反应之一，表现为红斑、丘疹、瘙痒等症状。处理措施包 括： - 轻度皮疹：可在医生指导下使用局部糖皮质激素软膏或润肤霜，同时避免过度摩擦和挤压 皮肤。 - 重度皮疹：若皮疹范围广泛、瘙痒剧烈或伴有水疱、糜烂等症状，应及时就医，可能需要 全身使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗。 2. 胃肠道不良反应 免疫治疗药物可能引发腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。处理建议如下： - 轻度腹泻：可通过调整饮食，避免高脂、高纤维食物，适量补充益生菌等方法缓解。 - 重度腹泻：若腹泻次数频繁、水样便或伴有腹痛、发热等症状，应立即停药并就医，可能 需要使用止泻药或进行补液治疗。 3. 肝脏不良反应 免疫治疗过程中，部分患者可能出现肝炎、肝酶升高等肝脏不良反应。处理措施包括： - 定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等。 - 轻度肝损伤：可在医生指导下使用保肝药，同时注意休息和饮食调理。 - 重度肝损伤：若肝功能持续恶化，可能需要暂停免疫治疗并接受保肝治疗，必要时进行肝 移植评估。 4. 内分泌系统不良反应 免疫治疗还可能引起甲状腺功能异常、垂体炎等内分泌系统不良反应。处理建议如下： - 甲状腺功能异常：定期检查甲状腺功能指标，如 TSH、FT3、FT4 等。根据具体情况，可能 需要进行甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗。 - 垂体炎：若患者出现头痛、视力障碍、嗜睡等症状，应及时就医检查，确诊后可能需要使 用糖皮质激素治疗。 5. 其他不良反应 免疫治疗还可能引起肺炎、心肌炎、神经系统不良反应等。这些不良反应较为罕见但严重， 一旦出现应立即就医治疗。

三、综合处理措施与建议

1. 密切监测 在治疗过程中，医护人员应密切监测患者的病情变化，及时发现并处理不良反应。患者应定 期接受体检和实验室检查，以便及时调整治疗方案。 2. 个体化治疗 免疫治疗药物的选择和使用应根据患者的具体情况而定，包括肿瘤类型、分期、患者身体状 况及既往治疗史等因素。因此，在制定治疗方案时，应充分考虑患者的个体差异，实现个体 化治疗。 3. 多学科协作 肝癌免疫治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等。因此，在治疗 过程中应加强多学科协作，共同制定治疗方案和处理不良反应的策略。 4. 心理支持 免疫治疗过程中，患者可能面临较大的心理压力和情绪波动。医护人员应给予患者充分的心 理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。 5. 生活方式调整 患者还应注意调整生活方式，保持良好的作息习惯、饮食习惯和适度的运动锻炼。这些措施 有助于提高身体免疫力，减轻不良反应的发生和程度。

四、总结与展望

肝癌免疫治疗为患者提供了新的治疗选择，但其不良反应的处理也是治疗过程中不可忽视的 重要环节。通过科学应对和合理处理不良反应，可以保障免疫治疗的顺利进行，提高患者的 生存质量和治疗效果。未来，随着医学科技的不断进步和临床研究的深入，我们期待能够开 发出更多高效低毒的免疫治疗药物，为肝癌患者带来更加安全有效的治疗方案。

丁永梅

第二军医大学第三附属医院长海院区