免疫不良反应的处理：科学应对，守护健康

免疫不良反应的处理：科学应对，守护健康

在医学领域，免疫治疗作为一种新兴且前景广阔的治疗方式，正逐步成为许多难治性疾病的 重要治疗手段。然而，免疫治疗在激活人体免疫系统以对抗疾病的同时，也可能引发一系列 免疫不良反应（irAEs）。本文将从疾病原理的角度出发，探讨免疫不良反应的产生机制、常 见类型以及科学处理方法，为患者和家属提供有益的参考。

一、免疫不良反应的产生机制

免疫治疗的核心在于激活或增强人体自身的免疫系统，以识别和清除异常细胞（如癌细胞） 或病原体。然而，当免疫系统被过度激活或错误地攻击自身正常组织时，就会产生免疫不良 反应。这些反应可能涉及全身多个系统和器官，包括但不限于皮肤、消化道、肺、肝、内分 泌系统等。

免疫不良反应的发生机制复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 免疫细胞过度活跃：免疫治疗药物可能促使体内免疫细胞（如 T 细胞、B 细胞等）过度增 殖和活化，导致炎症反应加剧。 2. 细胞因子增多：免疫细胞在活化过程中会释放大量细胞因子，这些因子在促进免疫反应 的同时，也可能引发组织损伤和炎症反应。 3. 自身免疫抗体增多：某些免疫治疗药物可能诱导机体产生针对自身组织的抗体，导致自 身免疫性疾病的发生。

二、免疫不良反应的常见类型

免疫不良反应的临床表现多种多样，根据受累器官的不同，可分为以下几类：

1. 皮肤不良反应：如皮疹、瘙痒、水疱、皮肤剥脱等。这是最常见的免疫不良反应之一， 多发生在治疗早期。 2. 消化道不良反应：如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。这些反应可能由免疫介导的肠道炎症 引起，严重时可导致消化道出血或穿孔。 3. 肺部不良反应：如肺炎、呼吸困难、咳嗽等。虽然较为少见，但一旦发生，病情往往较 为严重。 4. 肝脏不良反应：如转氨酶升高、黄疸等。免疫治疗药物可能通过干扰肝脏代谢或引发免 疫性肝炎而导致肝功能异常。 5. 内分泌系统不良反应：如甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、垂体炎等。这些反应可能影 响机体的代谢和内分泌平衡。

三、免疫不良反应的科学处理方法

针对免疫不良反应的处理，应遵循“预防、评估、检查、治疗、监测”的原则，确保早期发 现、准确诊断、精准治疗。具体处理方法如下：

1. 轻度不良反应：对于轻度免疫不良反应，如轻度皮疹、瘙痒等，可继续免疫治疗并密切

观察病情变化。同时，可给予局部或全身性的对症治疗，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。

2. 中度不良反应：对于中度免疫不良反应，如中度皮疹、腹泻、肝功能异常等，应暂停免 疫治疗并给予强效的对症治疗。根据病情需要，可考虑使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治 疗。

3. 重度不良反应：对于重度免疫不良反应，如重度皮疹、呼吸困难、肝功能衰竭等，应立 即停用免疫治疗并紧急处理。根据病情严重程度，患者可能需要住院治疗，并接受全面的生 命支持治疗。同时，应给予大剂量的糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，必要时可考虑使用 其他免疫调节剂或生物制剂。

4. 多学科协作：免疫不良反应的处理往往需要多学科协作，包括肿瘤科、皮肤科、消化内 科、呼吸科、内分泌科等多个科室的共同努力。通过多学科会诊和讨论，可以制定更为全面 和精准的治疗方案。

5. 患者教育：加强患者教育也是处理免疫不良反应的重要环节。医生应向患者及其家属详 细介绍免疫治疗的相关知识、可能的不良反应及处理方法，提高患者的自我管理和应对能力。

四、结语

免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，为许多难治性疾病患者带来了新的希望。然而，免疫治 疗也伴随着一定的风险和挑战，其中免疫不良反应是最为重要的问题之一。通过科学应对和 合理处理免疫不良反应，我们可以最大限度地减少其对患者的影响，确保免疫治疗的安全和 有效。希望本文能够为患者和家属提供有益的参考和帮助，共同守护患者的健康。

易芳

宜昌市中心人民医院伍家院区