了解强直性脊柱炎

了解强直性脊柱炎

病症名

强直，症名。多指身体某部肌⾁之强直。《素问·⾄真要⼤论》：“诸暴强直，皆属于⻛。”强直以颈

项部尤为多⻅，亦可表现于周身肌⾁。《内经知要·病能》：“强者，筋强；直者，体直⽽不能屈伸

也。”多⻅于痉、痫、破伤⻛等病。参⻅痉、痫等条。

强直的表现有：

（⼀）全身症状 绝⼤多数的强直性脊柱炎发病于⻘年期，起病往往隐匿；40岁以上发病者少⻅。⼥

性病变发展缓慢，往往诊断延迟。强直性脊柱炎是⼀种全身性疾病，可有厌⻝、低热、乏⼒，体重

下降和轻度贫⾎等全身性症状。

（⼆）局部表现

1．下腰痛和脊柱僵硬是最为常⻅的表现。下腰痛发⽣缓慢，钝痛状，讲不清痛在什么地⽅，有时牵

涉⾄臀部。也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射⾄髂嵴、股⻣⼤转⼦与股后部，⼀开始

疼痛或为双侧，或为单侧，但⼏个⽉后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。晨僵是极常⻅的症状，

可以持续时间⻓达数⼩时之久。⻓期不活动使僵硬更为明显，病⼈往往诉说由于僵硬与疼痛，起床

⼗分困难，只能向侧⽅翻身，滚下床沿才能起⽴。

有些病⼈疼痛较轻，只有晨僵与腰部肌⾁韧带压痛点，往往被诊断为“⻛湿痛”、“纤维织炎”，甚⾄被

认为有“神经官能症”。向腿部有放射痛的还⻓期被诊断为“腰腿痛”和“坐⻣神经痛”。

早期时体征不多，可有轻度腰椎活动受限，但只在过伸或侧屈时才能察觉。骶髂关节处可有压痛，

但⼀般不严重，随着病变进展，骶髂关节处于强直，此时该部位可以完全⽆痛，⽽脊柱强硬成为主

要体征之⼀。病员能保持双膝伸直位时将指尖触及地板并不能据此⽽认为腰部并⽆活动障碍，因为

良好的髋关节完全可以起代偿作⽤。检查脊柱有⽆强直应该从脊柱的过伸、侧屈与旋转等⽅⾯全⾯

检查。下列⽅法（Schober试验）有所帮助：病员直⽴位时在第5腰椎棘突上作⼀记号，再在脊柱中

线距该记号10cm处作第⼆个记号。嘱病员最⼤限度前屈脊柱⽽膝关节保持完全伸直位，在正常情况

下，两点之间距离可增加5cm以上，即可达15cm以上。增加不⾜4cm，可视为腰椎活动减少。

病变继续发展便会出现胸椎后凸与颈椎发病。此时诊断⽐较容易。病员靠壁站⽴，他的枕部⽆法触

及墙壁，严重时可有重度驼背畸形，病员双⽬⽆法平视，他只能靠屈曲髋与膝才能得以代偿。⾄于

颈部表现，⼀般发病较迟；也有只限于发展⾄胸段便不再向上延伸的。少数病员早期即发⽣颈部症

状，并迅速强直于屈颈位。

2．胸廓扩张度减弱随着病变向胸段脊柱发展，肋脊关节受累，此时出现胸痛，并有放射性肋间神经

痛。只有少数病⼈⾃⼰发觉吸⽓时胸廓不能充分扩张。因肋脊关节强直，在检查时可发现吸⽓时胸

廓不能活动⽽只能靠膈肌呼吸。在正常情况下，最⼤限度吸⽓与呼⽓，于第四肋间处的活动度可达

5cm以上。不⾜5cm者应视为胸廓扩张度减弱。早期很少有肺功能削弱的。⾄后期时，由于重度脊柱

后凸与丧失胸廓扩张能⼒，使肺通⽓功能明显减退。

3．周围⼤关节炎症35%的强直性脊柱炎可有周围关节炎，以髋关节最为常⻅。通常为双侧性，起病

慢，很快出现屈曲挛缩和强直，为保持直⽴位，往往膝部有代偿性屈曲。肩关节为第⼆个好发部

位。偶有膝关节病变。其它关节少有发病。

4．关节外⻣骼压痛点 主要发⽣在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股⻣⼤转⼦、胫⻣结节、坐⻣结节和

⾜跟，有时这些症状也可以早期出现。

5．⻣骼外病变主要为眼部病变，可有急性葡萄膜炎，发⽣率可⾼达25%。⼼⾎管疾患有主动脉炎，

主动脉瓣关闭不全，⼼脏扩⼤，房室传导阻滞和⼼包炎等。肺部病变主要为肺上叶进⾏性纤维化。

神经系统病变常为继发性，有⾃发性寰枕关节半脱位和⻢尾神经受压表现。后者表现为⼤⼩便障碍

与会阴部鞍区状麻⽊。

因此，前直性脊柱炎患者要根据不同的症状进⾏不同程度的治疗，不要错过最佳治疗时间。避免造

成不必要的伤害。