糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023 版）：合理用药的科普指南

糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023 版）：合理用药的科普指南

糖皮质激素类药物，作为一类具有强大抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用的药物，在临床 治疗中扮演着举足轻重的角色。然而，由于其作用广泛且复杂，不合理使用往往会导致一系 列不良反应。为了规范糖皮质激素类药物的临床应用，提高治疗效果，减少不良反应，中华 医学会内分泌学分会和中国内分泌代谢病专科联盟于 2023 年发布了更新版的《糖皮质激素 类药物临床应用指导原则》。本文将从合理用药的角度出发，为您详细解读这一指导原则。

一、糖皮质激素类药物的基本认识

糖皮质激素类药物，包括天然和合成的类固醇激素，主要用于治疗多种疾病，如风湿性疾病、 过敏性疾病、严重感染、休克等。这类药物通过调节体内免疫系统的功能，抑制炎症反应， 从而达到治疗目的。然而，长期使用或滥用糖皮质激素类药物可能导致一系列副作用，如皮 肤变薄、骨质疏松、血糖升高、免疫功能下降等。

二、治疗原则与合理用药

1. 明确治疗目的与适应症

在使用糖皮质激素类药物前，必须明确治疗目的和适应症。根据疾病的性质和严重程度，选 择合适的药物种类、剂量和疗程。例如，对于危重病人的抢救，可采用冲击治疗；而对于病 程较长且多器官受累的疾病，如风湿热，则可采用中程或长程治疗。

2. 个体化治疗

糖皮质激素类药物的疗效和不良反应存在个体差异，因此必须根据患者的具体情况进行个体 化治疗。医生应综合考虑患者的年龄、性别、体重、病情严重程度、合并症等因素，制定合 适的治疗方案。

3. 最小剂量与最短疗程

在确保疗效的前提下，应尽可能使用最小剂量和最短疗程的糖皮质激素类药物。这不仅可以 减少不良反应的发生，还可以降低患者对药物的依赖性。在治疗过程中，应根据患者的病情 变化及时调整药物剂量和疗程。

4. 监测与评估

在使用糖皮质激素类药物期间，应密切监测患者的病情变化和相关指标，如血压、血糖、肝 肾功能、电解质等。同时，还应对患者的精神状况进行评估，及时发现并处理可能的不良反 应。对于长期使用糖皮质激素类药物的患者，应定期进行骨密度检查，以评估骨质疏松的风 险。

三、特殊情况下的应用

1. 新型冠状病毒感染中的应用

随着对新型冠状病毒（COVID-19）研究的深入，糖皮质激素类药物在重症和危重症患者中的 治疗作用逐渐得到认可。然而，其使用必须严格遵循指征和剂量要求，避免过度使用导致的 不良反应。

2. 疫苗接种注意事项

对于正在使用糖皮质激素类药物的患者，在接种疫苗前应咨询医生意见。根据患者的具体情 况和药物使用情况，评估疫苗接种的风险和益处，制定合适的接种计划。

3. 替代治疗

对于慢性肾上腺皮质功能减退症等需要长期替代治疗的患者，应选择合适的糖皮质激素类药 物和剂量，确保患者体内激素水平的稳定。同时，患者还需了解疾病性质，终身使用肾上腺 皮质激素替代治疗，并在应激情况下适当增加药物剂量。

四、总结与展望

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023 版）》的发布，为临床合理用药提供了重要 指导。通过明确治疗原则、个体化治疗、最小剂量与最短疗程、监测与评估等措施，我们可 以更好地发挥糖皮质激素类药物的治疗作用，减少不良反应的发生。未来，随着对糖皮质激 素类药物研究的深入和临床经验的积累，我们将进一步完善和优化这一指导原则，为更多患 者带来福音。

总之，糖皮质激素类药物是一把双刃剑，合理使用可以造福患者，不合理使用则可能带来灾 难性后果。因此，我们必须严格遵循指导原则，确保糖皮质激素类药物的临床应用安全有效。

陈英

川北医学院附属医院茂源南路院区