食管癌手术治疗原则与免疫治疗新进展：从手术到综合治疗的探索

食管癌手术治疗原则与免疫治疗新进展：从手术到综合治疗的探索

食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗方案的制定直接关系到患者的生存质量和预 后。随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗已经从单一的外科手术发展为涵盖手术、放疗、 化疗及免疫治疗在内的综合治疗模式。本文将深入探讨食管癌的手术治疗原则、免疫检查点 抑制剂的出现如何改变新辅助治疗现状，以及术后哪些患者需要辅助化疗。

一、食管癌手术治疗原则

食管癌的手术治疗是早期和中期患者的重要治疗手段，其基本原则在于彻底切除肿瘤，同时 尽可能保留正常组织，以提高患者的生存率和生活质量。具体原则包括：

1. 根治性切除：对于肿瘤较为局限的患者，手术应尽可能彻底切除肿瘤，确保食管上下切 缘距离肿瘤边缘至少 5 厘米以上，以达到根治性切除的目的。

2. 姑息性切除：当肿瘤已出现明显外侵，并伴有纵隔及萎缩动脉旁淋巴结转移，无法行根 治性手术时，可考虑实施姑息性肿瘤切除术。这种手术旨在改善患者术后生活质量和延长生 命，但术后需结合放疗、化疗和生物治疗等综合手段。

3. 简装手术或中止手术：若肿瘤已广泛侵犯周围器官和组织，形成“冰冻状态”，确定无 法切除时，应根据患者具体情况考虑实施简装手术（如食管胃非流吻合术、胃或空肠造瘘术） 或中止手术。

4. 个体化治疗：对于全身状况较差、无法耐受手术的患者，则采用放射疗法、化学疗法等 综合治疗，以缓解症状、延长生存期。

二、免疫检查点抑制剂的出现与新辅助治疗现状

近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）的出现为食管癌的治疗带来了新的希望。这类药物通过 阻断肿瘤免疫逃逸的关键通路，激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而实现抗肿瘤 效果。在新辅助治疗中，ICIs 与放疗、化疗的联合应用已成为研究热点。

1. 新辅助治疗的安全性与有效性：多项研究表明，新辅助免疫治疗联合放化疗在局部晚期 食管癌中显示出良好的安全性和有效性。尽管免疫治疗可能引起一定的不良反应，如食管穿 孔、肺炎等，但总体上是可控的。免疫治疗的加入显著提高了病理完全缓解率（pCR），为 患者带来了更好的预后。

2. 降低复发风险：与单纯手术或放化疗相比，新辅助免疫治疗联合放化疗能够显著降低食 管癌的局部和区域复发率。这对于提高患者的长期生存率具有重要意义。

3. 解决远处转移问题：尽管新辅助放化疗在降低局部复发率方面取得了显著成效，但术后 远处转移率仍然较高。免疫治疗的加入有望通过激活全身免疫系统来减少远处转移的发生。

三、术后辅助化疗的必要性

术后辅助化疗是食管癌综合治疗中的重要环节，主要针对存在复发风险的患者。具体来说， 术后辅助化疗的指征包括：

1. 淋巴结转移或肿瘤外侵：对于术后病理检查发现有淋巴结转移或肿瘤外侵的患者，辅助 化疗是必不可少的。化疗能够清除可能残留在体内的微小病灶，降低复发风险。

2. 高危因素：如患者年龄较小、肿瘤低分化或未分化、切除范围不够等，也是术后辅助化 疗的指征。

3. 化疗方案的选择：术后辅助化疗的方案应根据患者的具体情况和病理分期来制定。常用 的化疗药物包括铂类、紫杉醇等，这些药物可以单独使用或联合使用，以提高疗效。

结语

食管癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的全身状况、肿瘤分期和病理类 型等因素。随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗手段日益丰富，从单一的外科手术到涵 盖手术、放疗、化疗及免疫治疗在内的综合治疗模式，为患者提供了更多的治疗选择和更好 的预后。在未来的发展中，我们期待更多创新疗法的出现，为食管癌患者带来更加精准、有 效的治疗。

赵辉

吉林省肿瘤医院湖光院区